2019年10月14日
第1次提问
医生您好 我的问题是这样 孕期因为孩子的事太过焦虑 产前一个月开始失眠 夜里频繁醒来 醒来难以入睡 心情烦躁 低落 想哭 这种状态持续到产后 被诊断为焦虑 抑郁 目前服药盐酸帕罗西汀(每日两片) 奥氮平(每日半片)至今服药一个月 情绪已经回归 但头部的躯体症状还在 表现为后脑勺麻木 有脑鸣 早上轻晚上重 请问我要不要调药?
2019年10月14日
朱晓昱医生
您好,抱歉,我现在有点事情,稍后给您详细回复。
2019年10月14日
朱晓昱医生
您好,抱歉让您久等。根据您的描述,您主要问题是,从产前开始出现情绪低落,烦躁,焦虑,失眠,产后仍然存在这种情况,通过服药治疗情绪有所改善,但是身体不舒服的症状还是存在。请问您目前产后多久了?应该已经停止哺乳了吧?因为服药期间是不建议哺乳的。还有您提到躯体症状,是近期服药后才出现的?还是服药之后有一定改善,但是没有彻底消除?甚至是服药反而加重了?
关于您询问的是否需要调药,暂时还不能定论,一来您服药时间比较短,到目前只有一个月,有可能还处在药物疗效继续体现的过程中,也许同样的药量继续服用下去,症状还是会有改善。二来也要根据症状变化趋势来看,如果是您服药之后这些症状有改善,但是没有完全消除,那么就建议再观察,甚至可以考虑增大药量,但是如果这些症状有越来越严重的趋势,可能就要考虑更改药物了。还有服药方面,帕罗西汀没有明显镇静作用,奥氮平有比较强的镇静作用,所以一般建议帕罗西汀早餐后服用,奥氮平晚餐后服用,如果您的服用时间不是这样,可以做一下更改。
另外我再给您介绍一点相关知识。您的抑郁焦虑从怀孕期开始延续到产后,其实这两个阶段是一样的。产后这一阶段和怀孕的阶段,都有内分泌大起大落,激素剧烈变化的过程,这些生理改变都会影响人的情绪,而从心理上也同样都有角色转换,生活习惯和环境改变,心理负担加重等,所以现在经常提到围产期抑郁和围产期情绪障碍,也就是将产前和产后都算了进去。但是产后抑郁更为人们熟知,这是因为产后抑郁的情况确实更多见,程度也容易更严重,毕竟在怀孕期间,虽然有身体不舒服,虽然非常辛苦,但孕妇本身还是处在一个受照顾的角色,而孩子出生之后,产妇会快速进入妈妈的角色,由被照顾变成需要照顾宝宝,不仅在身体上虚弱,生活上劳累,心理上也是压力很大的。
但是顺利生出宝宝,也就标志着内分泌开始要向正常的方向进行调整。大多数产妇会在产后几个月之内,内分泌回到正常水平,会重新来月经,因此影响情绪的一部分生理因素会得到缓解。另外,随着新生活环境的适应,内心对妈妈角色的逐步接受,情绪也会逐渐好转,如果您产后时间还不长,确实是心理压力和抑郁情绪最严重的阶段,但这是黎明前的黑暗,很快都会好起来的。同时,要和家人及时做好沟通,让他们对产后抑郁这一概念有所了解,能够在您艰难的时期,做您坚强的后盾。
2019年10月15日
第2次提问
我没有哺乳 产后一个多月了 目前我的情绪稳定 只是有脑鸣头胀的症状 脑部检查也没有问题 医生说是幻觉 脑鸣的声音从上午到下午越来越大
2019年10月15日
朱晓昱医生
您好,根据您的补充,主要就是脑子嗡嗡响,别的问题都不明显。这个症状可以出现在很多情况,包括神经性因素,比如脑血管狭窄或者短暂痉挛等,有的也是检查难以发现的,还有精神因素,比如焦虑或者幻听。目前来讲,神经性因素不好界定,检查没有发现,暂时可以不考虑,如果按照精神因素处理无法康复的话,再来考虑神经性因素。精神方面,焦虑和幻听其实也难以完全区分开来,可以进行尝试性治疗,焦虑可以用帕罗西汀治疗,幻听可以用奥氮平治疗,这两种药您已经在吃了,其中焦虑可能性比较大,建议从焦虑开始尝试,加大帕罗西汀剂量,如果有改善,就继续坚持,如果无效,把帕罗西汀减回来,再加大奥氮平剂量。
当然总体来说,思路还是和上条回答一样,由于您服药时间不长,可以先观察一下,如果目前治疗两周左右,效果还是不好的话,再开始进行尝试治疗,每次尝试也建议有两周左右的观察期,以便给药物充分时间发挥疗效。另外,调整作息,充足睡眠,也有利于焦虑和一些神经性因素改善,对症状有好处。

TA的问答

朱医生您好,我是2005年当年还在上高中的时候当时由于自己学习压力比较大得了严重的失眠,最严重时连续几天不能睡好,当时情绪低落总是担心自己的未来有种欲哭无泪的感觉。后来上大学上班失眠的问题时好时坏也没有到专科医院检查过,2012年的时候和我爱人回乡自己创业,一直没有明显的症状,2015年查出了肺结核,在治疗的一年内又出现了失眠的症状,而且非常的害怕失眠2017年去北京的协和医院和北医六院做了专门的检查,北医六六院当时诊断的是轻度抑郁,给开了药但害怕副作用一直没吃就自己硬抗这期间失眠问题时好时坏,但强迫性思维开始出现,经常跟一个人说一句话总要回想一下自己说了什么。看了森田疗法的书后没有得到帮助反而得了书里描述的鼻尖恐惧症一段时间特别的痛苦我也想试着顺其自然为所当为但感觉自己一直做不到,后来跟爱人出国旅行了一周回来症状缓解了很多就没在意了,大约持续了5年左右失眠问题依然存在但只是偶尔出现,感觉自己也能应付,可是去年12月份自己阳了之后一个月左右忽然之前的症状全来,这段时间不停的上网查相关的问题,感觉自己有抑郁焦虑还有强迫,因为我家还有小孩,特别的害怕自己好不了没办法照顾家人特别痛苦朱医生您好,患者是我母亲,57岁 她从18岁确诊精神分裂症到现在,这几年病情比较稳定。1993年左右是会拿刀砍人的,2000年~2016年发病症状是不睡觉,大喊大叫,大哭,然后狂躁踢门。2016年以后换了现在在吃的药,病情开始稳定下来,每年春天会有不适,轻微的自言自语。春天过去就会变好的。 从今年年初开始便秘,浑身无力,一直没有看好过,肠胃镜检查也正常的,泻药效果也不太好。时间久了她精神状态也开始有些萎靡不振,总觉得自己有病。 她在吃的药是:氯氮平每晚3片,氯硝西泮片片每晚1片,丙戊酸钠片每晚1片 前天医生给换了药,说有可能是药物副作用。 换过之后的药:富马酸喹硫平片(太佐伦)晚上1片,盐酸鲁拉西酮片(喜赛康)晚上1片,氯硝西泮片晚上1片 但换药后她前天晚上只睡着了3~4小时,昨天晚上睡了3小时左右。 今天中午吃了一片氯氮平,中午睡着了半个小时。 我挺担心她病情反复,请问今晚需要如何调整药量比较好?还挺着急的,盼回复。 谢谢您! 症状描述:不敢走路头晕恶心、害怕 患病时长:八个月 医院检查:焦虑症朱医生你好, 我的病史比较复杂。我的主症状被确诊为精神分裂症,复发过5次,前面四次吃的是奥氮平。最近是去年8月份,医生改成吃芮达,但因为我闭经了,医生给我调药成阿立哌唑,结果我吃了之后副作用很大,整晚睡不着觉,胸腔手臂燥热难耐,坐立难安,躯体症状明显,引发了一些抑郁情绪,中间又换过鲁拉西哃、氨黄比利,但因为对药物过敏长皮疹医生给我停了。为了治疗高泌乳素症和躯体难受,于春节前和3月份先后住院两次治疗和进行了药物基因检测。最近一次住院是3月份,恢复的还可以,住院期间两个星期到出院一个星期躯体症状消失了,胸口不再燥热紧绷。刚住院时吃的药是度洛西丁早上2颗,晚上一颗;布南色林早晚一颗;劳拉西泮早晚一颗;睡前曲唑酮1颗。 住院期间劳拉西泮逐渐减为早上一颗,出院后第二周我把劳拉西泮减为半颗持续一周之后停药。其它药物保持不变。 劳拉西泮停药三天身体没有不舒服的情况,从第四天开始先是出现胸闷的情况,这两天胸闷减轻,出现胸口和肋骨紧绷感(跟住院前相似但没那么严重)。我并没有紧张和焦虑的情绪,平时也保持了规律的运动和作息。我想知道,这种躯体的难受到底是什么原因?如何彻底治愈不再影响我的生活?你好,打扰您了医生,之前找您问诊过,今天我去医院复诊开药,(下周我要去趟外地),上次医生给我只开了一个星期的药,这次挂号预约的又是另外一个医生,这次医生在我之前帕罗西订的基础上又给我开了奥沙西袢片,睡觉前吃帕罗西订一片,奥沙西袢一片,奥沙西袢这种药之前我没有吃过,就诊医生只是提醒我按时服药,在必要的时候再加大用量,对于这个奥沙西袢,我想请教一下朱医生您对于这个药的用药建议,因为2013年初次患病没有确诊的时候吃过很多药,黛力新,还有劳拉西泮,安眠药,走了很多弯路,那时候一个月体重陡增几十斤,现在我是下了决心药物加心理治疗,我希望这次能够科学规范的治疗和药物服药