金杰
主治医师
鼻科
同济大学附属杨浦医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年10月14日
金医生你好。
患儿2周岁，男。有湿疹病史，无过敏、鼻窦炎、肺炎等病史。
病程：
9月30日晚发烧39.2℃，10月1日38℃，咳嗽难入睡。2日3日上午不烧，下午37.9℃左右。咳嗽严重，有3次咳吐，流黄鼻涕。没有用药。
一直到今天14号，咳嗽好转，但仍经常咳痰，还不会吐，所以是听声音感觉咳出痰了。黄鼻涕严重，每天塞到不能用鼻子呼吸，玩起来会通气。
父母都有鼻窦炎，且从10月2.3号开始也一直未好。
问题：
1、请问通过患儿的症状可以判断得细菌性鼻窦炎了吗？
2、如果要去医院检查是否为鼻窦炎，要做哪些检查？
3、如果确诊为鼻窦炎，2周岁，12kg，什么情况下需要用药？怎么用药？（还不肯盐水洗鼻）
4、鼻窦炎属于自愈行疾病吗？必须用药吗？
5、请问细菌性鼻窦炎会传染吗？有鼻窦炎的父母要做哪些措施，防止传染孩子？
2019年10月14日
您好，感谢信任，白天比较忙，久等。
请问小朋友在本次发病之前，是否有相关的鼻腔症状？比如间歇性鼻塞，流鼻涕等？
目前发热是否已经完全退却？鼻塞和脓涕症状，目前比刚发病时症状有所加重对吗？
是否有气喘？腹泻？睡眠质量如何？经常夜间憋醒，打鼾吗？
从10月3号到目前为止，关于鼻塞，脓涕和咳嗽，您对小朋友使用过药物或其他治疗吗？
请问小朋友在本次发病之前，是否有相关的鼻腔症状？比如间歇性鼻塞，流鼻涕等？
目前发热是否已经完全退却？鼻塞和脓涕症状，目前比刚发病时症状有所加重对吗？
是否有气喘？腹泻？睡眠质量如何？经常夜间憋醒，打鼾吗？
从10月3号到目前为止，关于鼻塞，脓涕和咳嗽，您对小朋友使用过药物或其他治疗吗？
补充一下，在发病期间，小朋友是否有主诉，头痛，眼睛痛或者恶心和呕吐？
2019年10月14日
之前无明显鼻腔疾病，偶尔受寒流清涕。第四天后已完全退热。鼻塞和脓涕没有加重，但也无明显好转，咳嗽有所好转。无气喘腹泻，睡眠质量好，但有时晚上会因鼻子难受醒来哭闹一次。打鼾。没有用过任何药。孩子不会表达，没说过头痛、眼睛痛、呕吐，会经常抓鼻子说鼻子难受。
2019年10月14日
您好，回复收到，病情了解。
从您对小朋友的病情描述，发展的过程综合考虑，个人觉得小朋友目前的症状，需要首先考虑 急性细菌性鼻窦炎的可能。
急性细菌性鼻窦炎通常需要和病毒性上呼吸道感染有关。导致前者的病原菌一般为细菌感染，而后者主要是病毒感染引起的。
通常，病毒性上呼吸道感染（病毒性鼻窦炎），不需要使用抗生素，90%以上的儿童症状会自愈，只有6~9%左右的小朋友可能会激发细菌感染。
判断病毒性上呼吸道感染和急性细菌性鼻窦炎的主要依据之一主要是病程。一般情况来说，病程小于10天，并且这10天内症状逐渐好转的情况下，尤其是鼻腔症状逐步改善（鼻塞，脓涕，咳嗽等），考虑病毒性上呼吸道感染的可能性更大。
小朋友目前的症状超过10天（目前有两周左右），并且在过程中鼻塞和脓鼻涕的症状，没有明显的改善，所以急性细菌性鼻窦炎的可能性更大。
有些事情需要处理一下，晚些继续给您回复，见谅。
这一条您先不必回复，以免浪费追问机会。
从您对小朋友的病情描述，发展的过程综合考虑，个人觉得小朋友目前的症状，需要首先考虑 急性细菌性鼻窦炎的可能。
急性细菌性鼻窦炎通常需要和病毒性上呼吸道感染有关。导致前者的病原菌一般为细菌感染，而后者主要是病毒感染引起的。
通常，病毒性上呼吸道感染（病毒性鼻窦炎），不需要使用抗生素，90%以上的儿童症状会自愈，只有6~9%左右的小朋友可能会激发细菌感染。
判断病毒性上呼吸道感染和急性细菌性鼻窦炎的主要依据之一主要是病程。一般情况来说，病程小于10天，并且这10天内症状逐渐好转的情况下，尤其是鼻腔症状逐步改善（鼻塞，脓涕，咳嗽等），考虑病毒性上呼吸道感染的可能性更大。
小朋友目前的症状超过10天（目前有两周左右），并且在过程中鼻塞和脓鼻涕的症状，没有明显的改善，所以急性细菌性鼻窦炎的可能性更大。
有些事情需要处理一下，晚些继续给您回复，见谅。
这一条您先不必回复，以免浪费追问机会。
2019年10月14日
久等。
继续回复您的提问。
2.目前看起来是单纯的急性细菌性鼻窦炎，不伴有更严重的并发症，比如，眼眶蜂窝织炎，呕吐，头痛等，所以，目前诊断依据只是以症状为主，而不必须依赖其他特殊检查，比如，鼻窦CT或核磁共振等。
鼻腔检查是必须的，医生会使用前鼻镜，对小朋友鼻腔进行检查，了解鼻黏膜肿胀程度，以及是否存在明显的脓性分泌物等，对于明确病情会有帮助。
3.关于用药。对于符合急性细菌性鼻窦炎表现的小朋友来说，应当马上开始抗生素治疗，以尽快的控制病情，避免并发症的发生。
对于抗生素来说，如果小朋友没有青霉素过敏史，首选使用的是 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，每次一包（0.2285g），12小时可以增加一次使用，使用的期限建议不少于10天。
除了药物之外，还有一些其他的物理治疗手段作为选择，最常用的是温盐水洗鼻，两岁左右的小朋友可能在使用过程中会有所抗拒，您需要尝试使用游戏等方式来“说服”小朋友来配合洗鼻，因为洗鼻的作用确实不错，既可以稀释鼻腔内的脓性分泌物，也可以缓解鼻塞的症状，改善小朋友的睡眠质量。
4.在之前的回复中提到过，急性病毒性上呼吸道感染（病毒性鼻窦炎），有自愈性，绝大部分的小朋友都会随着时间的推移逐渐自愈，但是急性细菌性鼻窦炎与之相反，如果不及时治疗，症状可能会持续或者导致其他的并发症，如急性中耳炎，眼眶蜂窝织炎等等，所以需要及时治疗为好。
5.急性细菌性鼻窦炎虽然不会像病毒感染有比较强的传染性，但是仍然需要采取一些预防的手段，比如室内注意通风，空气流通有助于减少室内细菌和病毒的浓度，另外适当的给小朋友多喝水，可以保持鼻腔正常清洁和引流功能的发挥；另外也有必要注意手卫生，勤洗手有助于减少细菌和病毒，通过手进行传播；另外，最近气候变化比较大，也应该注意给小朋友做好保暖措施，避免再次发生病毒性感冒。
继续回复您的提问。
2.目前看起来是单纯的急性细菌性鼻窦炎，不伴有更严重的并发症，比如，眼眶蜂窝织炎，呕吐，头痛等，所以，目前诊断依据只是以症状为主，而不必须依赖其他特殊检查，比如，鼻窦CT或核磁共振等。
鼻腔检查是必须的，医生会使用前鼻镜，对小朋友鼻腔进行检查，了解鼻黏膜肿胀程度，以及是否存在明显的脓性分泌物等，对于明确病情会有帮助。
3.关于用药。对于符合急性细菌性鼻窦炎表现的小朋友来说，应当马上开始抗生素治疗，以尽快的控制病情，避免并发症的发生。
对于抗生素来说，如果小朋友没有青霉素过敏史，首选使用的是 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，每次一包（0.2285g），12小时可以增加一次使用，使用的期限建议不少于10天。
除了药物之外，还有一些其他的物理治疗手段作为选择，最常用的是温盐水洗鼻，两岁左右的小朋友可能在使用过程中会有所抗拒，您需要尝试使用游戏等方式来“说服”小朋友来配合洗鼻，因为洗鼻的作用确实不错，既可以稀释鼻腔内的脓性分泌物，也可以缓解鼻塞的症状，改善小朋友的睡眠质量。
4.在之前的回复中提到过，急性病毒性上呼吸道感染（病毒性鼻窦炎），有自愈性，绝大部分的小朋友都会随着时间的推移逐渐自愈，但是急性细菌性鼻窦炎与之相反，如果不及时治疗，症状可能会持续或者导致其他的并发症，如急性中耳炎，眼眶蜂窝织炎等等，所以需要及时治疗为好。
5.急性细菌性鼻窦炎虽然不会像病毒感染有比较强的传染性，但是仍然需要采取一些预防的手段，比如室内注意通风，空气流通有助于减少室内细菌和病毒的浓度，另外适当的给小朋友多喝水，可以保持鼻腔正常清洁和引流功能的发挥；另外也有必要注意手卫生，勤洗手有助于减少细菌和病毒，通过手进行传播；另外，最近气候变化比较大，也应该注意给小朋友做好保暖措施，避免再次发生病毒性感冒。
2019年10月14日
首先非常感谢金医生，讲解非常详细，并且逐一解答我的疑问。对我非常有帮助，谢谢。
还有以下问题希望获得帮助：
1、阿莫西林使用10天后，在什么样的症状下可以停药？完全没有脓涕时，还是完全没有脓涕后还需要使用几天？
2、会不会存在症状没有缓解，变为慢性鼻窦炎的可能？如果存在，吃药多久后没缓解需要再次就诊？
3、得细菌性鼻窦炎后，是不是以后很容易再次得鼻窦炎？怎样预防变为慢性鼻窦炎？
4、请问金医生明后两天是否坐诊？在哪家医院可以挂到金医生的门诊？小朋友和小朋友爸爸都有鼻窦炎症状，想让他们去看一下。
再次感谢。
2019年10月14日
值班有点忙，久等。
1.阿莫西林使用10天后，在包括鼻塞，脓涕以及咳嗽（目前已经好转），基本缓解，可以停药，如果症状比较顽固，需要增加药物使用时间。
2.您说的是有可能的，对于儿童鼻窦炎来说，如果持续未缓解，需要考虑是否合并其他原因，比如，鼻腔变态反应性疾病（过敏性鼻炎），以及是否可能存在腺样体和扁桃体过度肥大，这两者是引起鼻窦炎反复的主要原因。
3.儿童由于鼻窦的解剖结构关系，鼻窦口相对比较大，且黏膜疏松，所以相对于成人，更容易因为急性上呼吸道感染继发鼻窦炎发作，避免转变为慢性鼻窦炎的方式是及时通过治疗治愈急性鼻窦炎，并且平时通过良好的预防，来避免感冒和鼻炎反复发作。
4.我周三下午有专病门诊，但有时可能因为手术会晚些去门诊，一般下午3点后患者比较少，如果有需要可以来看一下，如果您比较着急，也可以在家附近的医院先行就诊。
同济大学附属杨浦医院（上海市杨浦区中心医院），杨浦区，腾越路450号，门诊2号楼4楼，A405，耳鼻咽喉科门诊。
1.阿莫西林使用10天后，在包括鼻塞，脓涕以及咳嗽（目前已经好转），基本缓解，可以停药，如果症状比较顽固，需要增加药物使用时间。
2.您说的是有可能的，对于儿童鼻窦炎来说，如果持续未缓解，需要考虑是否合并其他原因，比如，鼻腔变态反应性疾病（过敏性鼻炎），以及是否可能存在腺样体和扁桃体过度肥大，这两者是引起鼻窦炎反复的主要原因。
3.儿童由于鼻窦的解剖结构关系，鼻窦口相对比较大，且黏膜疏松，所以相对于成人，更容易因为急性上呼吸道感染继发鼻窦炎发作，避免转变为慢性鼻窦炎的方式是及时通过治疗治愈急性鼻窦炎，并且平时通过良好的预防，来避免感冒和鼻炎反复发作。
4.我周三下午有专病门诊，但有时可能因为手术会晚些去门诊，一般下午3点后患者比较少，如果有需要可以来看一下，如果您比较着急，也可以在家附近的医院先行就诊。
同济大学附属杨浦医院（上海市杨浦区中心医院），杨浦区，腾越路450号，门诊2号楼4楼，A405，耳鼻咽喉科门诊。
TA的问答
医生您好！
吃了您开的药确实得到了很大的缓解，鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色，也减少了很多！！
目前情况：根据您开的药，一天三次吃药，每天晚上洗鼻，每天晨起鼻喷，每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点，喉咙还是有一个一个的小圆泡，可否开点这方面消炎的药吃？
怎样能根治呢？ 白色痰也很黏稠，咳不出来很难受。没有头疼的症状了！ 现在已经得到控制了，能否进一步治疗，药也吃完了医生您好！
我CT检查确诊是鼻窦炎
症状描述：早上鼻塞 、咳嗽，喉咙有痰，鼻涕和痰都是黄绿色的，嗅觉味觉都有降低，前额在中午会疼痛
患病时长：已有2月有余
医院检查：CT确诊鼻窦炎
用药情况：鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生，您好。35岁已婚女性，已生育。3月3日早上起床后头晕，一天未好转，晚上去急诊看，医生要求拍了脑部CT，因为CT片子时间较长的缘故吧，医生就在电脑上看了三维的图像，说头部没有问题，简单开了药就回来了，回来后睡了一觉，第二天感觉好转了也就没有用药。
今天去医院看其他病，就想着把CT片子拿回来，打印好看到说是真菌性鼻窦炎（CT检查报告单见图片），就去了耳鼻喉科，医生一看就直接给开了住院证，说是必须手术，一下子把我整懵了，因为现在自我感觉良好啊，就是偶尔会有些头晕，头胀（这个现象应该是从3月3日至今吧），然后鼻腔里边好像一直有鼻涕，都会在鼻腔或者进入到嗓子里，尤其是早上起床后，感觉会有很多痰，然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见，这个病是否必须手术，手术的话，是要切除鼻窦吗？手术的风险高不高啊，因为从小身体还不错，从没有想过会因为小病做手术。
另外再补充一下，大概在一年半以前吧，因为车被人追尾，去医院做了脑部CT，发现有鼻窦炎，但是没啥反应，当时也没理会；后来又一次感冒，很久了鼻子还一直不舒服，就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜，医生说是其中一个鼻窦有炎症，给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼，然后最近两周喉咙早上起来很疼，平时也有点疼。最近加班有点多，看电脑的时间比较长，请医生诊断开药你好，我24岁，从去年感觉鼻屎增多，每天都想抠鼻屎，每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干，一直搓鼻子，晚上经常一个鼻子眼鼻塞，最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。
