2018年10月23日
第1次提问
34岁,男性。两年前在交大二院做肝功的时候发现总胆红素偏高,数值忘记了,后来做了肝纤维化,比值为中间值,b超显示为脂肪肝。前几天复查肝功,结果如下图。两年内有时会一个月差不多会出现一次涨肚子,不知道是不是跟肝功能有关系。麻烦医生给我看一下我得化验报告,是不是加重了。

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2018年10月23日
罗贯虹医生
您好,感谢信任。
从您上传的肝功结果来看,谷丙转氨酶和胆红素都有轻度升高,不过谷丙转氨酶只比正常上限值高了一点点,胆红素大约是正常上限值的两倍左右,都不算很严重,所以也不能仅凭这个肝功能结果就判断病情加重,应该还要结合肝脏彩超、fibroTouch等结果来综合分析。最好能再筛查一个乙肝五项加丙肝抗体。
所以您可以有时间去把这两个检查再完善一下,把结果也上传给我看看。
实际上,即使是您确实比之前加重了一些,以您目前的肝功能来看,也暂时属于不用药干预的这一部分。我们对于脂肪肝仅有轻微肝功能异常的人群,还是建议主要以饮食和生活调整+锻炼减脂为重点。而且饮食和生活调整+锻炼减脂比服药要更重要。
请问您的身高、体重是多少?您平时有饮酒的习惯吗?如果有,平均每天喝多少,主要是白酒还是啤酒?
2018年10月23日
第2次提问
身高174,体重96kg,平时喝酒不算多,啤酒一次喝两瓶,一个月也就一两次,抽烟比较厉害,肝功能异常够出现了口臭这个现象,不知道跟这个有没有关系,因为我以前抽烟也比较厉害,但没有口臭的现象
2018年10月23日
罗贯虹医生
您好,从您补充的身高体重计算得到BMI指数为31.7,属于肥胖范畴了。所以我考虑您的脂肪肝可能与饮酒关系不大,应该主要是偏胖引起的。
按照您的身高,你的体重最好控制在72.5kg之内,腰围最好控制在90cm以内。您还得充分重视这件事情,因为肥胖是很多疾病的高危因素,包括消化科胃食管反流病,肝病科的脂肪肝性肝炎(严重时可能引起肝纤维化和肝硬化),还有血糖异常,心血管疾病等等。
建议您从现在开始就逐渐控制饮食,控制高糖高脂高热量食物的摄入,一日三餐都吃,但每顿饭吃6-7分饱,加大杂粮、杂豆、蔬菜瓜果的比例,蛋白质要吃,主食适当减少但也要吃。不要夜间加餐。在控制饮食的基础上,在保护关节和您身体能耐受的基础上逐渐增加运动量,以快走等为主,增加室内身体局部的锻炼。减重的速度以每个月1.5-2kg左右为宜。
您目前的肝功能异常情况还没有严重到可以引起口臭的程度,考虑您的口臭可能还是与抽烟、口腔局部卫生(比如龋齿食物残留、牙龈炎牙周炎等)、或胃食管反流有关。建议最好还是戒烟,并去口腔科好好看下牙齿,如果有龋齿及时治疗,并定期洁牙。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!