2018年10月23日
第1次提问
医生,您好!三岁两个月大男孩,气管不太好,去年五月得过一次肺炎以后,每次感冒都会咳嗽,咳得都比较厉害,偶尔一阵子咳会咳吐,上个月又得了一次肺炎,医生说可能有鼻炎症状。平时偶尔会说鼻子痒,揉鼻子,揉眼睛。想问一下,去医院确诊是否是鼻炎,是需要在有症状的时候去,还是平时都可以。另外,这种特别容易咳嗽的,感冒的时候应该注意些什么?另外最近几次咳嗽症状比较厉害的几天,呼吸的时候肚子都一鼓一鼓的,感觉呼吸声音很大,是怎么回事?会不会是哮喘?谢谢
2018年10月23日
杨林医生
家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,现在有点忙,正在回复中,我先简明扼要的回答一下,请稍等片刻。
孩子如果检查鼻炎,一般是在有症状的时候检查会更可靠一些的。孩子咳嗽厉害的时候呼吸比较快,伴肚子起伏,考虑呼吸费力,需考虑哮喘的,哮喘鸣主要是呼气象的高尖的哮鸣音,可以贴背部仔细听诊助诊。
2018年10月23日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信 任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:孩子3岁多,从目前的情况来看,起病急病程反复,以流涕、咳嗽为主要表现,有反复流涕、鼻痒、揉眼睛,伴咳嗽反复,伴痰响,伴可疑吼喘,无发热,无气促,无呕吐腹泻症状。临床考虑:急性支气管炎可能性大,同时需要警惕鼻炎引起上气道咳嗽综合征?。

上气道咳嗽综合征(UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽,意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。

2018年10月23日
杨林医生

2.治疗:呼吸道感染病程大概1-2周左右自愈,孩子比较小咳嗽咳痰能力稍差,恢复会相对长一些。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服,如氨溴索等。
我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童) 来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用OTC或处方止咳药、去痰药或黏液溶解药物。

2)孩子有反复流涕表现,需要考虑鼻炎。
建议明确诊断后可以考虑给予抗组胺药物,如西替利嗪滴剂口服,能够减少鼻腔分泌物,缓解分泌物倒流所致的咳嗽表现,治疗3-5天即可。
孟鲁司特钠咀嚼片适用于 2 岁至 14 岁儿童哮喘的预防和长期治疗,也适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(2 岁至 14 岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。对于2岁以下也是可以的,所以可考虑给予,疗程首先给予两周左右。

4)孩子有痰多的表现,不知道是否明确有吼喘,吼喘一般早晚明显,表现为呼气象比较高尖的哮鸣音。如果有明确吼喘表现,可以给予支气管扩张剂,如果没有吼喘则不需要使用。

4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。

3.观察:建议继续观察咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,正常约25次/分,看看有没有明显气促及呼吸费力表现。

需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽加重伴气促,伴其他并发症状等表现,建议就诊,可请医生听诊肺部。的

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年10月23日
第2次提问
谢谢医生。孩子呼吸有腹部起伏症状,安静时呼吸次数大约每分钟31次。感觉有些喘时,会给他吃沙丁胺醇口腔崩解片,这个药可以吃么?有没有什么副作用?另外,仙特明也有给他吃,不知道孟鲁司特钠冲剂颗粒是否能取代咀嚼片。如果考虑哮喘,应怎么治疗,和预防变成典型性哮喘?还有就是孩子一旦咳嗽就会比较严重,如果不吃止咳药,就给他咳么?会不会有什么伤害?谢谢
2018年10月23日
杨林医生
您好,孩子呼吸道31次/分确实稍微快了一些,且有腹部起伏,说明呼吸是有增快有呼吸费力表现的,应该是伴随有吼喘表现的,首先需要考虑急性喘息性支气管炎,如果有反复吼喘发作,则需要警惕支气管哮喘可能性大。

孩子吼喘的时候可以吃支气管扩张剂剂,包括丙卡特罗、沙丁胺醇等,此外可以做支气管扩张剂雾化治疗。所以这个沙丁胺醇口腔崩解片是可以吃的,吼喘一般夜间及早晨明显,还需要好好观察,如果有鼻翼煽动、吸气性三凹征等呼吸费力表现,则建议就诊治疗。

如果确实有多次吼喘病史,则建议做肺功能明确哮喘诊断,并建议给予规范化的治疗,包括吸入糖皮质激素+支气管扩张剂的长期规范化治疗。孟鲁司特钠咀嚼片可以预防哮喘急性发作,此外避免感染,包括上呼吸道感染也是可以预防哮喘急性发作的。

咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的,即使给予这些药物对疾病本身是没有太大帮助的,只能临时缓解症状而已。

以上,希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝安康!
2018年10月23日
第3次提问
谢谢,最后还想问下医生,肺功能检查一般要在小孩什么状态下去检查?是发病的时候,还是停止生病多久以后?
2018年10月23日
杨林医生
您好,肺功能一般不在哮喘急性期做,因为肺功能包括基础肺功能+激发试验+舒张试验,所以急性期不适合做激发试验。
急性期过后都是可以做肺功能的,但是建议停用支气管扩张剂一周以上,以避免药物对肺功能的干扰作用。不需要说完全没有症状或者完全正常的情况,而主要是除外药物干扰。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案