2019年10月13日
第1次提问
张医生您好,我爸爸57岁,大概两个月前因为全身无力、头晕、中度腿痛住院,经诊断有冠状动脉粥样硬化心脏病,贫血,风湿等。出院半月后因头晕乏力症状没有减轻换了医院又做了一系列检查,意图查找贫血原因,两次检查前后检查项目有:胸部CT,肝功能,心脏彩超,冠脉造影,胸腹腔彩超,双侧颈动脉彩超,双下肢动脉彩超,肠镜,胃镜等,医生未给出具体病因。现病人全身乏力情况加重,呼吸困难情况严重,腿痛到行动不便。明天打算再次入院,张医生能否根据前面的检查结果均推荐科室,之前看过心内科,血液内科,消化内科,均没有明确的确诊

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2019年10月13日
张艳峰医生
您好,感谢您的提问。
我仔细看了您父亲的就诊经过和一些检验检查结果。目前您父亲存在的问题是:1 冠心病;2周围血管病;3贫血;4亚临床性甲减;5高尿酸血症。
我的分析如下:
1 您父亲的腿痛从目前的检查来看应该和下肢动脉病变有关,下肢动脉的狭窄导致行走后下肢缺血,就会出现腿痛。这种病最常见的原因是动脉粥样硬化。同样的,动脉病变发生在冠脉上就是冠心病。当然血管炎也可以导致动脉病变产生,只是相对较少。
2 贫血。 贫血原因众多,无外乎两大类,一类是生成减少,一类是消耗增加。生成减少主要是骨髓本身的问题,缺铁,缺叶酸等原料,肾病导致的。消耗增加主要是失血,溶血等。我看了您父亲的血常规,几次的血常规显示为血色素逐渐下降,只有一次出现平均红细胞血红蛋白浓度下降,我觉得不排除营养不良性贫血可能,也就是可能是缺铁贫,这需要进行缺铁贫的相关检查。此外,在这个年龄的男性,贫血一定要注意排除消化道肿瘤,尤其是结肠癌。此时血主要是从大便丢失的,一般大便隐血检查可以发现,但是您没有提供给我。
3亚临床型甲减,需要完善甲状腺超声。不过目前状况并不严重。
综上,我依然建议您父亲住心内科,主要处理冠心病和周围血管病。贫血内科医生也会查原因,如心内科医生无法查清,还可以请血液科会诊,协助查因。
少见原因是一些自身免疫性疾病,也可以导致动脉出现问题和血色素被自身抗体破坏增加。
谢谢!
2019年10月13日
第2次提问
张医生您好,由于每次能上传的图片有限,还有胃肠镜检查没有上传,请问肠镜能排除结肠癌吗?做了大便检查是正常的。另外,我还想请问您,比较严重的呼吸困难跟现在明确的这几个问题关系大不大?病人现在呼吸困难情况比较严重,洗澡几分钟会特别难受,爬楼梯几步就需要停下来喘气。前面胸部CT上有说肺气肿,由于我没法一直陪伴爸爸就医,肺气肿这部分我完全没有听医生提起,肺部还需要详细检查吗?如果需要还要做哪些检查?贫血原因主要做了骨髓检查和胃肠镜检查,没有明确原因。 这么晚还在打扰您实在是不好意思!

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2019年10月14日
张艳峰医生
您好,
我1 把您这次的检验检查结果也看了一遍。您父亲目前以呼吸困难为主,但从您描述上是在活动后出现的。肺气肿可以导致呼吸困难,但往往是在急性发作时,也就是感冒了,感染了的时候,稳定期的情况下,一般不太有严重呼吸困难,除非病变已经到了比较晚期的地步。
2 冠心病在发作时有些人不表现为心绞痛,而是呼吸困难,这叫心绞痛的等位征。所以要注意是不是运动后的心绞痛发作。所以我觉得还是要特别注意,进行良好的冠心病治疗。
3 贫血。您应该是做了很多贫血相关的检查,其中关消化道肿瘤是可以靠胃肠镜排除的。肠镜里发现了内痔,内痔也可以导致失血,但是这个容易观察到,就是每次大便后可以看见大便上有鲜红色的血液,和肠道肿瘤出血隐匿不同。此外,如果还没能发现原因,可以做溶血相关的检查,注意风湿科疾病筛查。
4由于您是在长沙市一医院住院,市一的整体水平还是不错的,所以我可能更加没有办法在短短的几分钟之内帮您确定病因,只能帮您分析可能没有注意到的问题。我建议您来我院心内科就诊。
希望对您有帮助。

TA的问答

医生你好 6.11号我向你提问过的 我妈妈现在症状通过15天的吸氧并没有改善 但是医院也没有更好的办法治疗 我想问如果去湘雅治疗 会不会有更先进的检查设备和治疗手段 我妈妈现在就是感觉胸闷出气困难 其它都还好 但是不能一直这样躺着吧 氧气管一拔就往下掉 有时血氧掉到58 前天医生开了一颗抗凝药 利伐沙班 好像是这个 吃了当天晚上就咳血痰 昨天就停了 血就止住了 现在插着氧气一般维持在93左右 昨天前天都输了血小板 医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA和下肢静脉彩超 主动脉没有血栓堵塞 没有找到具体位置 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识很清醒 然后吸氧后她自己感觉状态不错 这两天开始吐白色浓痰 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了 朋友说中医附一胸外科不太好 建议转院 但是湘雅挂个号都难 更别说转院了 医生有什么好的建议吗 现在主治医生说进icu也没有更有效的治疗方法 只是检测好一些 那我们可以不用进icu吗 孕期检查就发现有三尖瓣返流,出生两天做心脏彩超中度,还有右心增大和肺动脉高压,请问医生是否严重,需要做什么干预吗症状描述:4月13号做了左肺部切除结节手术,手术过后一切良好,于4月20号出院。但是回家后有止不住的咳嗽,胸闷,讲话很费劲,上楼梯很累。 患病时长:今年体检发现肺部有13mm的结节就马上住院消炎,一周后做加强ct发现结节长到了14mm,次日做了手术。 医院检查:手前术后的ct结果跟报告在下图,右下角为检测时间。 用药情况:目前还在打吊针(头孢)消炎,吃了感冒药。症状描述:症状描述:您好医生!近期CT慢阻肺复查,气胸吸收进展。左下肺肺大泡同前。心包积液由原来8mm进展到最厚处20MM。18年以来,一直使用抗慢肺阻噻托溴铵,印达特罗等药。请问,1.这个心包积液有何影响,要怎么处理为好?2.目前需要换用其它什么用药吗?3.后期养护需要特别注意哪些方面?谢谢