问题详情

您好！您的问题我已经看到了，不好意思，刚刚手术结束，回复迟了，抱歉！
1.您母亲卵巢癌术后，3月前肺部CT检查提示肺尖微小结节，而这次的CT没有专门提示有这枚微小结节。我看了两个CT结果，出现这个情况的原因可能是因为：1.第一张片子是有64排的CT拍摄的，影像的清晰度和质量会更好一些，所以会观察到微小的结节，而且也只有一个层面有显示。2.微小的结节直径小于0.5cm，薄层CT两张图像之间间隔是0.5cm，所以正好扫描在两个层面之间就容易看不到。3.这次的CT上显示了较多的斑片影，这枚结节是否被斑片影掩盖。因为没有机会看影像，所以我做了以上的一些推测。
2.左侧锁骨上的小淋巴结应该是因为肺部的炎症导致的小淋巴结肿大，卵巢肿瘤引起锁骨上淋巴结转移的可能性会比较小，所以不必担心。
3.骨扫描提示右侧第一肋骨代谢活跃，跟淋巴结是无关的，反映的是骨骼的转移情况。即使有淋巴结转移，在骨扫描影像上也是没有显示的，况且这次的淋巴结也不在右侧，而是在右侧锁骨上。
4.如果想进一步明确全身的转移情况，可以做PETCT来明确全身肿瘤代谢情况。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起讨论，祝顺利！

1.如果这枚微小结节是炎症性的结节是有可能消失的，上次看到微小结节那当时一定是有的，后来炎性结节吸收好转然后消失的是比较多见的。这次的斑片影上次没有是因为这些应该是上次检查之后才出现的，肺部的情况在这段时间内应该是有进展，如果最近有感冒的症状那就会比较好理解一些。如果这次也是64排的CT，那刚才我推测的因为结节微小，直径小于0.5cm，在两个薄层之间的可能也是需要考虑的。单发的微小结节绝大多数情况下是不会有问题的，是恶性的可能性大。
2.肋骨的代谢增高肯定不是肺炎导致的，是骨质出现的情况。肺部CT平扫的重点在于肺野，对肋骨的显像不是重点，所以不会提供非常明确的肋骨图像，除非肋骨已经出现骨皮质的明显破坏，否则还真的是非常难诊断的。诊断肋骨是否有转移，骨ECT扫描或者肋骨的三维立体成像、肋骨磁共振都要大大优于肺部CT平扫。
3.双肺的慢性炎症发生的可能性非常多，只要是稍微严重一些的感冒发烧都可能会引起肺部的渗出性改变。比如手术后长期卧床就容易导致肺部的坠积性的肺炎，后期容易形成肺部的纤维化或者增殖性病灶。以后再次出现轻微慢性炎症的可能性就相比正常人群大得多了。您母亲可能在比较早以前就有过相对比较厉害的感冒导致了肺部的轻微炎症，当时可能是没有发现，经过一些治疗后好了，但是肺部留下了肺炎后的疤痕性特征。
4.这种类型的慢性肺炎治疗是不太需要的，因为治疗效果会比较差，即使应用抗生素一段时间，斑片吸收的效果也不会太好。这些斑片都是肺部组织的渗出性改变，并非是细菌或者病毒感染的表现。平时注意保暖，减少感冒的发生，最大限度地保护肺功能。因为慢性肺炎的状态下更加容易出现肺部的渗出性改变，普通感冒也会更加容易导致急性肺炎的发生，肺的基础比较差一些了。

1.肋骨的问题不必着急，及时有肋骨的转移，对患者的影响也并不大，后期如果确认也是有药物可以控制治疗的。如果3个月后复查时需要明确肋骨的情况，那可以选择之前我提到的几种检查。比如肋骨CT的三维成像或者肋骨的磁共振。骨ECT检查不建议经常复查，可以在一年后再次复查骨ECT观察目前代谢增强的部位是否有变化。
2.如果肿瘤标志物在患病开始的时候就一直维持正常说明肿瘤组织并不分泌这种肿瘤标记蛋白，这个检查对您母亲是没有意义的，至少在卵巢肿瘤方面是没有意义。以后为了监测卵巢肿瘤是不需要再进行肿瘤标志物检测了。
3.血液检查的结果我没有看到照片，是否没有上传成功。血液方面的检查是没有办法得出肋骨是否有转移这个结论的。如果是血常规那是评价化疗后是否引起骨髓抑制的，生化检查是评估化疗药物是否在代谢时是否对肝脏和肾脏造成功能性的伤害。如果是碱性磷酸酶什么的可能对骨骼方面的变化有一些意义。不知道是平台的缘故还是网络的缘故，我刷新了还是没有看到您上传的照片，抱歉！不知道是否为我这里列举的这些，印象中化疗后常规复查时这几个是最常见的血液检查了。