问题详情

您好，来问收到，感谢您的信任！由于手机打字较慢，我晚一点会在下一条详细回复您，本条请勿回复。谢谢！

您好，您的问题和相关检查结果和就诊经过均已详阅。去年的CT上就已经看到很多炎症渗出，其他医院查到抗酸杆菌，由于不正规的治疗，今年的CT上已经看到很多空洞，说明这一年来病灶一直在进展，虽然10月份没查到抗酸杆菌，但是目前是活动性肺结核的可能是很大的。所以，如果还想病情有转机的话，就必须接受正规抗痨治疗，否则没有任何办法可以扭转疾病。而且，患者现在是开放性肺结核的可能也不能排除，是个潜在传染源，家里的小孩，孕妇，哺乳期妇女，或其他体弱者均不宜接触。
很多人吃抗结核药都会有一定的不舒服，但这不能成为不吃药的理由。现在之所以出现气喘难平的表现，还是因为肺部的结核感染导致肺组织破坏，肺功能降低，还有双侧胸膜增厚，这也限制了肺部的扩张，导致肺功能进一步降低。另外现在又出现了心包积液，说明结核菌已经播散到心包了，心包积液包括后期形成的心包增厚都会影响到心功能。在心肺功能均降低的情况下，想要不喘是很难的。一些平喘的药物就是隔靴挠痒，用量很大也不会有多少缓解，反倒是副作用更加重患者的不舒服。
说了这么多，您应该知道造成所有这些问题的根源在于结核感染，如果不去控制结核，其他的措施会有效吗？随着时间的延长，病情只会越来越重。
综合以上，我的建议是立即开始正规抗结核治疗。现阶段缓解气喘的办法主要是吸氧，适当使用平喘和化痰的药物，如果心包积液较多，为了缓解对心脏的压迫就需要尽快抽出来，这样也可以减少心包增厚的发生几率。如果已经出现心功能不全，就需要控制心衰了，包括使用一些利尿剂，这需要在医生的指导下应用。如果不进行抗结核治疗，以上这些措施都不会有好的效果的。
希望我的建议对您有帮助，如果还有不明白的地方欢迎追问！
再次感谢您的信任！

我稍晚回复您

您好，患者这种情况原则上来说已经不适合在综合医院呼吸科住院了，因为有传染性。但是一般的传染科又不知道具备综合管理的实力没有。专科医院其实是最好的选择，但是您又考虑到患者照顾不便。所以，我也觉得挺难的。您还是先和您家里的综合医院呼吸科先联系一下看看吧，能住进去最好。为什么这样说呢？因为这次的CT能看到右侧主支气管明显狭窄，这也是结核导致的。如果当地医院呼吸科可以做气管镜，镜下可以把一些坏死组织取出来，再冷冻一下，可以多少缓解一下气道阻塞的，患者呼吸困难的症状也会有所减轻。
治疗方面的具体用药需要当地医生结合患者的实际情况斟酌，我只能提供一些建议。在患者能承受的前提下，应该尽快开始抗结核治疗。同时注意加强营养，保护肝肾功能，控制心衰，给予吸氧，平喘药等对症治疗。说实话，结核发展到目前的地步，治疗起来是非常困难的。一方面抗结核药需要给足，以求能尽快控制病情，另一方面患者体质很差，多个脏器功能不全，对药物的耐受性不好。由于存在这样的治疗矛盾，目前是比较棘手的，患者的预后不太理想。如果去年没有自行停药，断断不会发展到现在这个地步。
希望患者尽快得到合适的治疗，病情可以逐渐得到控制，最终转危为安。祝一切顺利！

您好，气管镜下清除坏死组织最好做无痛气管镜，否则患者很难承受的，因为需要比较长的时间。建议您先联系看看当地医院呼吸科是否具备这个技术和设备要求。至于手术把握，是一定要看到病人才能决定的，而且也跟医生的技术水平和团队的支持能力有关，这个问题您最好去问准备给您奶奶做这个操作的医生，到时量力而行。身体方面需要能够承受麻醉，能够平躺，没有严重的缺氧和心衰。
如果抗结核治疗后患者有好转，还是建议做气管镜下清除坏死组织，这是为了避免将来形成瘢痕性气道狭窄，加重呼吸困难。