2019年10月13日
第1次提问
长痘痘很多年了 一直断断续续没好过 下颚和脖子交界的痘痘也是一直反复 用过很多药膏了 有的一开始效果明显但后面都没什么效果 现在有擦阿帕达林和维A乳膏 也有用博乐达刷过酸效果也都不怎么明显 之前全脸严重过敏过 过敏好了之后皮肤好了一段时间后开始长痘然后又因为敷了一个面膜过敏了 之后过敏好了就开始闭口粉刺痘痘 没间断过了 现在皮肤也比较敏感

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2019年10月13日
王子洋医生
你好,感谢信任与咨询。痤疮俗称痘痘,主要类型有粉刺,炎性丘疹(脓疱),结节,囊肿。提供的图片不是很清晰,光线太暗,但是还是能看到有大量的粉刺,还有一些炎性丘疹总体属于中度以上的痤疮了。

痤疮一般不需要检查,如果月经经常量少,延后可以查一下性激素六项。如果月经基本正常就不需要查了。痤疮原因很复杂,很多也是和我们本身体质有关的,当然生活饮食上也需要注意一些。

你的痤疮主要特点包括:1.长期不好;2.比较重;3.皮肤敏感;4.外用药效果不好。这种情况治疗都是指向口服异维A酸了,其他药物不能保证效果,异维A酸对于长期不好的痤疮效果最确切而且是唯一能减少复发的。皮肤敏感就不建议再使用刺激性强的外用药了,以口服药治疗为主,配合温和外用药。

具体用法如下,基本相同:
推荐口服异维A酸,是目前所有药里面效果最确切的,适合长期不好的痤疮。相对还是比较安全的,常见的副作用就是皮肤口唇干燥,其他副作用说明书上写了很多,但是都非常罕见。如果出现了某些明显副作用,需要复诊看一下,绝大多数停药后副作用会消失。另外比较常见一些的副作用就是爆痘,所以建议第一个月小剂量吃,这样即使爆痘也不会很严重。特别注意的就是服药期间和停药至少一个月内需要避孕。

治疗建议小剂量口服异维A酸软胶囊1粒/日,每天晚饭或午饭时候吃或饭后马上服用,因为空腹吃这个药吸收不好。外用甲硝唑凝胶,每天2次,早上一次,晚上一次。注意刚开始小面积使用,没有明显刺激过敏再大面积使用,不需要涂很多,薄薄一层即可。口服药是主要治疗,外用只是辅助,但是口服起效比较慢,第一个月还可能爆痘,所以配合甲硝唑,还有一定抗炎祛红作用。后面就不需要外用药了,单独口服药即可。

服药期间口唇和皮肤可能会有些发干,可使用润唇膏及保湿霜保湿。一般建议治疗一个月后复诊看一下,适当调整用药,如果口唇,皮肤不是特别干燥,第二个月可以改为每天口服2颗,第二个月就很少有爆痘的了。口服药3个月会有明显效果,建议疗程为半年,满疗程有减少复发的作用。

另外,平时要注意保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以用,不建议过多使用面膜和化妆。一般先洁面,然后外用药,过半小时再使用保湿,防晒霜,这种不影响药物吸收。如果时间紧张或者皮肤特别干,或者觉得药物有刺激感,这些情况都可以先用保湿霜,然后直接外用药,稍微影响吸收,但是影响也不大。护肤品丝塔芙,理肤泉,雅漾,薇诺娜都比较安全有效,可以选用。

饮食上不饮酒,少吃甜食,少喝牛奶,少吃油腻食物,但是豆浆,鸡蛋都可以吃,生活规律休息好能减轻病情。
因为丁香上只能追问两次。所以希望提问尽量详细,会为你一一解答的。如果需要购买药物也需要详细说明需要什么药,可以开处方购买。
2019年10月13日
第2次提问
谢谢医生的回答 我又去阳台拍了几张光线好一点的照片 然后甲硝唑凝胶我之前也有用过 那个医生给我说的是点涂在痘痘上 不要弄在粉刺闭口上 您说的薄涂一层是闭口痘痘都可以涉及覆盖吗 我看网上说吃异维a还有脱发的副作用是真的吗因为我本身脱发就比较严重 怕再脱就真的秃了... 然后我了解到很多人也吃泰尔丝 想问问这个和泰尔丝的话有什么区别哪个副作用小一点 最后酸奶和牛奶算一样麻 也是只能少喝吗 还有红肉类的是不能多吃吗

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2019年10月13日
王子洋医生
总体还是中度痤疮,治疗建议相同。

甲硝唑凝胶可以大面积涂,有问题的部位都可以用包括皮肤红的部位都可以用,不需要避开什么。

异维A酸脱发副作用少见,即使有也是休止期脱发,能恢复,没什么担心的,不会秃。
泰尔丝就是异维A酸的一个牌子。
牛奶少喝,酸奶也是奶制品一样,肉类不是很肥腻的可以吃。
第3次提问
好的谢谢医生 那麻烦医生帮我开一下异维A和甲硝唑吧
2019年10月13日
王子洋医生
好的,感谢信任,稍等为你开处方。

TA的问答

症状及患病时长: 叔,我来复诊了,早上给你发了单子,你说没问题,所以接下去需要调整泰尔丝的剂量么,距离上次你说可以再尝试一下比美,我试了几天,红烫发胀跟疹子会越来越多,就是好像用15天内,会有好转,但是不多,15天恢复不到正常的皮肤状态,反而会加重情况,为什么会这样呢,后来我又试了一下他克莫司,也是一样的情况,两周内有好转,但是在第15天开始用,脸上的反应又会重新加重,恢复到解放前一样,是不是我就用不了这两个药膏了,后来你说瘙痒控制不住再口服泼尼松一天6,然后控制住了,口服激素需要减量停吗,我现在减量到早2,中1,一个月内把口服激素停掉可以吧,现在就是一干活,情绪波动,生气,脸就会红烫起来一点,但是比之前好转很多了!还是谢谢叔的治疗方法!接下去的治疗方案应该怎么做,再吃多久需要复诊,然后肝功能跟血脂多久再需要复查呢?那以后再爆发皮炎,我该用啥来控制呢,叔你看。。。感觉我脸还是挺油的。。。 然后体重之前搞错了,我现在60kg症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 王医生你好,我的嘴角从2月9日起就开始反反复复的流黄水结痂,每次都是烂个四五天然后好了两天又开始烂。期间有去过医院看过效果不是很大,不能彻底好。最近半个月不仅烂嘴,下半张脸也开始烂,起红斑,有小疹子并且伴随着流黄水。脸部特别瘙痒刺痛难耐,3.16去了南昌中医院开了中药 效果不是很好,反而还越来越严重了。刚开始怀疑是吃坏了东西过敏了,然后去查了过敏源(结果在下图),对螨虫过敏,3.23又去了中医院复诊,在我脸部刮了一些皮屑下来看到了有孢子存在,诊断结果为真菌感染。让我用复方黄柏湿敷脸部,早上擦氯碘羟奎乳膏,晚上擦爱宁达吡美莫司。今天3.26我觉得我的脸比3.23还严重。现在整个下半张脸有紧绷感,瘙痒,刺痛,红斑,肿胀,流黄水,结痂。 (我也是玫瑰痤疮患者,之前在您这也问诊过)现在我也有在吃妇科开的短效避孕药和盐酸多西环素。因为有点多囊卵巢,月经不调,调节雌激素。目前有在用的脸部保湿产品只有冰溪的乳液症状及患病时长:来复查 就医及用药情况:维A已经吃了一个月了 一天3颗 需要解答的问题:1月3号做了激素六项和血脂 2月4号做了肝功能 请问医生这些检查结果正常吗 左边脸那个黑痘痘摸起来还是挺大的 长好久了 还有现在药的用量要不要加症状及患病时长:去年六月份开始吃泰尔丝,吃到十二月份,突然潮红,问诊之后停掉泰尔丝,后面因为脸上一点脂溢性皮炎,我看科普说金达克宁可以,然后没用过,第一次用了之后更痒了,第二天脸上痒的范围更多,再一次问诊之后觉得是金达克宁不耐受,后面换成爱宁达,涂抹一周爱宁达之后,本来脸颊的皮肤是正常的,这一周内皮肤摸过去开始凸起一小块红疹,并且很痒,还发红,并且还伴有潮红,潮红会在情绪激动或者室内闷热的时候潮红发烫发涨,再第三次问诊了之后,建议停掉爱宁达,换他克莫司,距离上次问诊十六天,在吃药的第九天,突然爆发了急性接触性皮炎,在原有的皮肤问题上我保湿涂的太厚,当天夜里就突然很红很痒,用了六天地奈德并且停掉了,这两天脸颊处靠近耳朵那边,还有发际线处特别痒,好像以前头皮有脂溢性皮炎,不确定是皮炎还是脂溢性的,今天脸颊比昨天更痒了一点,红烫持续的时间也久了一点,不知道现在应该怎么护理,下午吃了氯雷他定,我脸上这是玫瑰合并了什么皮炎吗,最近感觉保湿一擦好像几秒就干了,多次补擦,还是感觉干的很快,干痒 就医及用药情况:米诺环素一天两次吃 16 天了,卡维地洛一天两次也 16 天了 需要解答的问题:症状及患病时长:最近下巴嘴唇周围这些痘痘持续了一两个月一直没好,2018年皮肤过敏一次,后面就变成了长痘痘的肤质,断断续续一直长痘 就医及用药情况:我一个月前也买了壬二酸以及甲硝唑凝胶,用了也没见好,包括期间也用了昔又大排灯照脸,痘痘一直不下去,我就大概半个月之前就停用任何药物以及照脸了。我在2023.12.9一个中医理疗馆看过舌诊,开过中药吃,在12月底因为月经停了吃药,期间我也问过是不是吃中药导致想这么多痘痘,对方说没有关系。 需要解答的问题:什么原因导致的这些痘痘以及怎么治疗呀?