2019年10月12日
第1次提问
1993.06,男,12年12月26日,左手手腕至手肘粉碎性骨折,两周后第一次手术 15年8月6日,取出,一根折断,一根未取出 片子日期 2019年9月29日,目前不舒服的症状:手肘处容易麻,并且蔓延至前段手臂,手腕上翻受限,手肘处弯曲角度受限 问是否有可能取出而不伤神经

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2019年10月12日
王炜医生
你好,您发来的病情介绍,我都看到了。从目前的片子上来看,腕关节和手关节都已经出现了创伤性的关节炎。各种关节炎会影响功能,引起疼痛。如果是保守治疗的话,就是使用缓解症状的药物叫做非甾体抗炎药。如果疼痛症状不明显的话,就没有什么特别合适的药物治疗了。关于您的肘容易麻和胳膊容易麻的问题,有手腕上翻受限的问题,可能与上一次断在前臂里的钉子有关系,可能与创伤性的骨关节炎造成的骨质增生有关系,需要做肌电图来确定是否有关,如果确实有关的话,那么解决的方式有可能不是取钉子,因为上一次钉子没有取出来,并不一定是大夫的水平低,也许是因为这个钉子留在体内时间太长,所以这个钉子长得太牢了,那么再做一次手术,即便是换一个再知名的专家,也不能够保证把钉子都能取出来,甚至如果为了一意孤行的取钉子,可能会造成你的钉子周围的骨骼很大的破坏,我觉得反而得不偿失了。所以取钉子不是我们治疗的目的,而是如果钉子引起了手的麻木,也就是说它威胁到神经的话,这个才是值得治疗的。所以请你做一个肌电图的检查,如果肌电图显示的是在尺神经沟的部位有损伤的话,那么我们可以选择做一个尺神经前置术,将尺神经躲开,这个钉子所在的位置。当然在进行尺神经前置的那一个手术过程中,可以再探查一下钉子的尾部,看一看能否取出,但是我的意见是这一步不要强求,否则的话可能会造成更多的破坏,因为钉子取出实际上是一个物理的暴力的过程,取出越费劲所需要使用的暴力会越大,如果造成了额外的新的骨折,那就得不偿失了。
2019年10月12日
第2次提问
好的,感谢,我去做一次再回头来找您。那请问是否做神经前置更简单
2019年10月12日
王炜医生
采取哪种措施主要取决于你想实现什么样的目的。比如说如果确实神经受到那个断钉或者是骨质增生的影响,那么我们为了保护神经功能,那接受手术是很有必要性的,冒一些手术的风险是值得的。所以为此目的的话,值得去做肌电图的检查,甚至如果肌电图指明了病症所在,也值得针对病症做手术,因为神经是影响人运动能力和生活自理能力的一个重要的结构。而且尺神经前置已经是一个非常成熟的历史悠久的手术方式,手术难度不是很大,甚至不需要到北上广的大医院来进行。但是因为创伤性骨关节炎造成的活动受限,这个问题解决起来,第一不是那么容易,第二,有可能你付出了很多努力,付出了很多的代价,但是结果并不像你所期望的那样,因为这种治疗效果所采取的手术方式是关节置换,这种手术方式的效果并不稳定。所以如果单纯回答您的那个问题,没错是神经潜质,是一个能解决一些问题的简易有效的措施,但是他一定要有相当的证据再去做,比如说这个证据就是肌电图证实是神经受损。并且怀疑这个受损部位就是在断钉的地方。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?