2018年10月22日
第1次提问
女,28岁,洗手间滑倒摔跤导致左脚踝骨折,拍了片子麻烦医生帮我看下是不是必须手术,可否保守治疗或者对身体创伤小一点的手术

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2018年10月22日
王安硈医生
您好,感谢您的信任。
从片子上看,您目前的问题是双踝(内外踝)骨折伴移位。首先这个是涉及关节面的移位骨折,28岁的年纪还是推荐手术复位内固定的。不然关节面不平,将来创伤性关节炎的风险比较大,另外内踝有分离移位,如果不手术骨折不愈合的概率比较高。
假如您踝关节的功能要求不是很高(比如不需要参加体育锻炼,仅仅是走走平地,偶尔走走楼梯),十分不想开刀的话,可以考虑小腿石膏固定,每隔两周复查x光片,看骨折移位有没有加重,如果能保持现在这个位置,一般4到6周左右骨折可以愈合。
再次强调采取保守治疗有以下的风险,您需要知晓并理解:
1,如果复查随访过程当中骨折移位有加重,可能还是需要二期手术。
2,骨折在现在的位置上愈合的话,属于畸形愈合。近期的外形上应该看不出来,走走平地,问题应该也不大。主要的风险是在于中远期(10-20年后)的创伤性关节炎,导致关节软骨的磨损和疼痛症状,以现在的医疗技术水平,关节软骨的损伤一旦发生是比较难以修复的,也就是说,那时候再治就很难治了。
3,无论是否手术,都存在一定的骨折不愈合的概率,如果发生了,那么需要做二期植骨内固定。
综上所说,还是建议做一个切开复位钢板螺钉内固定的手术。这样的话,将来功能恢复的会比较好,以后得创伤性关节炎的概率也会低很多。另外如果用钛合金材料的钢板螺钉的话,将来不影响做磁共振,也不用再二次手术取出了。
谢谢。
2018年10月22日
第2次提问
您好,摔跤有差不多24小时了,以下是患者脚照片,我想知道目前应该做些什么,现在医院就是挂了点消肿止痛的药

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2018年10月22日
王安硈医生
踝关节有点肿,无论是不是决定做手术,如果在医院里的话,明早查房时最好还是让医生打个石膏固定一下。不然一来脚放在外面容易加重移位,二来不利于肿胀消退。如果已经回家了,那就在淘宝上买个用于踝关节骨折的支具戴一下固定也可以。然后患肢抬高,有冰袋的话局部3到5天内最好冷敷,也利于肿胀消退。
如果决定不手术了,就12天以后复查x光片,看看骨折位置;如果决定手术,因为现在关节有肿胀手术感染风险高,所以建议等5到7天以后局部肿胀消退再行手术比较稳妥。
谢谢。
2018年10月22日
第3次提问
我们今天到市三甲医院,我们这边是小城市,说必须要手术的,我们需要去上海这样的大城市去看一下吗?会不会有更好的解决方案?那边医疗设施技术各方面会不会对我们更有帮助?
2018年10月22日
王安硈医生
这个骨折的手术技术和方案是很成熟的,全国都是统一的,也就是外侧打一块钢板,内侧打两个空心钉,应该不会有差别。所以我觉得如果是三甲医院做这个手术应该不会有问题。
我并不是很推荐您带病人来上海治疗,白白增加舟车劳顿。不过您如果想来上海,我们当然是欢迎的。
再次感谢您的信任,也祝早日康复。

TA的问答

宝宝两岁半在幼儿园撞到了玩具柜子边,耳朵淤青,据说当时有一点冰敷和涂禧疗愈哦,不过刚涂上去,就被抓掉了,小朋友状态还可以。但我看淤青蛮严重,医生您看看我们需要去医院检查么?女, 72,有糖尿病,高血压,按时服药。右手大拇指指根部感觉不适,已有10天。如果用力那个位置就疼,疼痛到无法练习古筝。 试过热敷,没有效果。可能是什么原因,如何缓解?谢谢。本人30周岁女,周日觉得右脚跟腱走路不舒服,周一开始肿起来,晚上贴了伤筋膏药轻轻按摩第二天更肿。周二白天偶尔觉得脚有点麻,晚上伴发热,最高体温37.6,后来就退了。今天早上去医院做B超,诊断为跟腱炎配了扶他林,今天麻的感觉基本没有,抹了两次没有什么效果。到了晚上更肿更红,很难受。医生建议用热毛巾热敷,但是感觉一受热更难受。目前体温37.4 最后一张图片是昨天晚上拍的。第三章是今天晚上拍的,肿的范围越来越大了… 不知道该怎么处理。男,35岁,最近弹吉他导致左手食指关节弯曲疼痛,正常弯曲不疼,弯到底会有拉扯疼痛。疼痛位置是食指手背面的关节,有点是那根筋疼痛的感觉,用右手手指在上面揉的时候也会有酸痛感。这样已经大概持续了一个月左右的时间。中间一直有练琴,最近一周没练,但还是会疼。图为疼痛的地方医生您好,我发现我的两边好像拇指外翻,没拍片子,想现在线上问一下,请问根据您目测来看,这样的程度严重吗?平时走路和日常没有疼痛红肿现象