2019年10月12日
第1次提问
男性,24岁,一个月前做了中耳胆脂瘤手术(乳突改良,鼓室成型,鼓膜修复),术中确认为先天性胆脂瘤,术后一个月后的耳镜检查恢复良好,没有问题。 但是偶尔耳内有短暂性的轻微疼痛,有时感觉与正常耳感觉不一样。 现在问下刘主任几个问题。 1.这种轻微疼痛和不适是否为正常现象? 2.先天性胆脂瘤复发概率大概是多少? 3.目前能否进行跑步,篮球等运动,如若不行,还需要多久? 4.运动过程中比较容易出汗,是否需要格外注意防水?
2019年10月12日
刘穹医生
您好现在您描述的情况,我已经仔细看过,目前为术后一个月,耳内偶有轻微的疼痛属于正常现象,如果胆脂瘤已经清除干净,基本上应该不会复发,不知做鼓室成形的同时是否做了听骨链的重建,如果重建了听骨链,建议三个月到半年之内不要进行剧烈的活动,比如说打篮球之类的,如果半年之后一切良好,可以适当的进行体育锻炼。目前对于你来讲,比较合适的运动可以考虑快走。术后一个月如果鼓膜恢复的很好,说明基本上已经愈合了,运动中即使出汗,耳道内出汗的现象也比较少,但是尽量还是别让汗液或者是水进到耳道里,最好三个月之内都保持干燥。
2019年10月12日
第2次提问
没有进行听骨链重建,主治医生担心以后如果复发,人工听骨就没用了,希望我进行一年后进行翻查手术,如果到时候没复发问题,就更换人工听骨,如果有复发就清理胆脂瘤,重建听骨链条。 我想问下,如果以后不想重新进行手术检查是否复发,因为单耳胆脂瘤,另一只耳朵正常,影响不大,有其他手段可以比较准确检查出是否复发吗? 另外,没有重建听骨链条,关于运动,应该需要等待多久,各时间阶段能进行什么类型的运动?现阶段是否可以慢跑,多久时间可以打篮球等强度高一点的运动?
2019年10月12日
刘穹医生
你好,胆脂瘤的危害是会破坏中耳的结构,导致听力进一步损失,出现眩晕,甚至破坏颅底的骨板向颅内发展,所以胆脂瘤的危害会很大。胆脂瘤手术的第1个目的就是彻底清除病变,在此基础上可以考虑重建听力,医生之所以建议你一年之后再做手术探查,看是否复发,就是要保证胆脂瘤彻底清除干净。因为中耳的结构有很多隐蔽的角落,虽然是在显微镜下操作。但仍有可能不能完全清除干净所有的胆脂瘤上皮,只要残留一点点都有可能一起复发,如果一年之后手术探查没有发现复发,就可以放心的进行重建听力提高听力的手术,这样一举两得,一个手术既能确定病变没有复发,又可以提高听力,我觉得还是值得尝试的。如果一年之后的手术探查过程中发现有比较小的单质瘤,复发及时的清除掉也可以同时进行听力重建手术。
如果你对听力没有太多的要求,不想再做手术也不是不可以,可以做中耳的高分辨率的ct来确定是否有胆脂瘤的复发,但是因为这个耳朵曾经做过一次手术,术野因此有可能会产生瘢痕和结缔组织增生,那在ct影像上有可能不会显示的特别清楚,因此有一定的局限。如果胆脂瘤复发,病灶会不断的长大,修补好的鼓膜有可能再次出现穿孔,树儿有可能再次出现流脓等现象。如果胆脂瘤不再复发,那么就应该保持目前的情况,只是听力没有机会提高,所以具体是否要选择一年后手术,您可以根据我分析的情况,自行做出选择和决定。从医生的角度来讲,我觉得一年以后做个探查的手术是值得的。
目前是术后一个月,我觉得最稳妥的时间应该在术后三个月左右进行,常规的体育锻炼,目前来讲快走可能是更好的选择,慢跑不见得出问题,但是不如快走稳妥,我觉得三个月以后再慢跑甚至打篮球应该是比较安全的。
2019年10月12日
第3次提问
谢谢刘主任的回复。 首先,因为预计明年下半年硕士毕业入职,面临新入职转正等问题。另外这次是在北京做的手术,未来工作地点可能离北京比较远。因此,再次手术和术后恢复大概需要花费1个月的时间,我才能回到岗位进行简单的工作。所以近期现实情况比较困难,如果之后有合适机会,会考虑听力重建和恢复。 还有几个小问题问下您: 1.如果日常生活中不小心进水了,应该如何应急处理,或者有什么比较好地处理方法? 2.后续时间里的复查时间安排和复查项目应该有哪些?先1个月然后2个月然后再3个月,每1年做一次中耳ct检查吗? 3.先天性中耳胆脂瘤平常有什么忌口和特别需要注意的生活习惯吗(除了耳道进水之外)? 4.先天性中耳胆脂瘤,多久时间没有复发迹象,大致可以确定不会复发了?等未来工作稳定后,有空的时间,进行听骨链重建,应该没多大影响吧? 麻烦刘主任有空回答一下,多谢!
2019年10月12日
刘穹医生
你好,您的实际情况我能够理解。回答您的4个问题。
第一,耳朵进水。如果鼓膜是完整的,即使进水,应该也没有什么太大的问题,可以用干棉签将二道内的水清除干净就可以了。你现在术后一个月。复查的时候,鼓膜现在生长的很好,所以我觉得这个不用过于担心。
第2。复查的问题,目前来看如果鼓膜生长良好的话,你大概一个月左右,看一下鼓膜的情况就可以了,如果鼓膜,始终是完整的,没有穿孔,就没有什么太大的问题。Ct等到术后一年左右再做就可以了。如果在这期间鼓膜再次穿孔,那可能需要进一步的检查,比如做ct。
第3,先天性胆脂瘤是一种先天性的疾病,是在胚胎发育过程中不应该出现在中耳腔的上皮细胞,遗存在中耳中,导致形成胆脂瘤。因此和日常的生活习惯没有直接的关系,但是在中耳手术之后,你要注意尽量减少感冒,避免辛辣食物刺激等,尽量避免引起中耳炎的这些诱发因素,这样可以促进术后的恢复,避免炎症感染等因素导致的中耳炎导致鼓膜再次穿孔。单质瘤复发的主要原因是,上皮没有完全清除干净,但这些感染因素有可能会导致再次患中耳炎,导致骨膜穿孔,但并不是导致胆脂瘤复发的主要原因,这一点我希望你能够充分理解。
第四,手术医生建议你一年之后做探查手术,这个也就说明,如果一般一年之后,胆脂瘤没有复发,就可以认为,基本上不会再复发了。但这个也不绝对,一般情况下是这样的。
刘穹医生
至于听力重建手术的手术时机,可以适当延长,但是因为这个耳朵做过手术,那么,除了胆脂瘤复发,还有手术区域中形成斑痕,导致鼓室硬化粘连等等可能。但这些术后并发症的可能到底出现的几率有多少,对于个人来讲,痰发生的比例可能没有太大的意义。因此还是建议你,听取手术医生的建议,尽量争取在一年左右做探查和听力重建的手术。
2019年10月12日
刘穹医生
因为用的是语音输入,我虽然改了一部分错字,但发出去之后我发现还有一些字没有完全改过来,我觉得不影响对整个意思的理解,但还是要说一句抱歉。

TA的问答

医生您好,昨天晚上已经麻烦过您,我母亲鼻腔有囊肿,昨天伤风捂鼻子将囊肿碰破了,一侧脸肿起来了,ct片子已经取出来,请您帮忙看下,医嘱输液先锋三天,今天上午已输第二针,很怕会有感染,二十四小时了没有消肿迹象,昨天发烧,今天没发烧,求求医生帮忙看下,祝医生新年快乐!刘大夫,您好!我家孩子,女孩,现在4周8个月。20年和21年分别做过鼻腔检查,见后附照片。后附孩子今天新拍的扁桃体的照片。21年的时候,大夫给开了生理盐水、内舒拿、呋嘛滴鼻液、孟鲁司特钠、还有一些别的中成药。吃了一个月后症状缓解缓解,晚上睡觉很安静,也没有了鼾声。复查后大夫说挺好的。这星期开始,她又有些流清鼻涕,(这两天流鼻涕症状好转,也没有别的感冒症状),晚上又开始打呼噜比较严重,睡眠也不好,翻来覆去。我们觉得她应该是腺样体又变大了。这两天用了生理盐水和内舒拿,别的药也没敢乱用。所以想咨询下。像孩子现在这种情况大夫你建议我们接下来应该怎么处理了?第二点如果你建议用药的话用哪些药,用多长时间?你好医生,小孩最近总断断续续感冒,感冒好了又鼻塞,近一周打呼噜厉害,检查鼻腔里发现腺样体肿大。这种情况可不可以保守治疗,医生只给开了孟鲁司特和氯雷他定,需不需要用其他喷鼻的药?平时要饮食生活有没有要注意的。医生您好,孩子是2019年1月出生,女孩   今年9月27日孩子有轻微流鼻涕,到医院评估了是轻症,打了流感疫苗,之后的一星期内咳嗽加重,在乡下口碑很好的一个小诊所就诊扁桃体发炎,配了手工磨成的药粉,中药+西药,其中有阿奇霉素,之后近一个月时间咳嗽,也有偶尔晚上睡觉打呼,用了药之后打呼噜症状消失。   11月4日-5日又出现晚上睡觉打呼噜症状,鼻塞,在诊所开了头孢克肟颗粒,吃了一个星期,症状没有减轻。   11月12日19:30儿科门急诊就诊,初步诊断为:腺样体肥大,拿了鼻渊通窍颗粒、西替利嗪滴剂、孟鲁司特钠咀嚼片,用药一周症状无任何改善,依旧鼻塞,但是不留鼻涕,晚上睡觉打呼噜,睡觉嘴唇微张,大人用手放到最边能感觉到轻微气流,但还是鼻子气流比较大,呼噜声比较厉害,孩子有时候会憋醒,翻个身继续睡。白天说话鼻音也比较重,孩子还会自己说鼻子不通气。 11月20日耳鼻咽喉科就诊,做了鼻腔内窥镜,诊断为:鼻窦炎+腺样体肥大,堵塞范围比较大,医生建议住院手术处理。 附上睡觉打呼噜视频,请参考   疑问:孩子还不到3岁我们有没有必要手术?手术风险有多大?不手术的话是否可以保守治疗?请医生给用药建议医生您好,我妈妈鼻炎,好多年了,偶尔会打喷嚏,清晨起来都会有很多浓痰,这个情况也也有两三年了,上个月我找医生问诊过,医生给开了下方图片中的药方,我妈妈用药用了三星期,用药后鼻炎好了很多,现在已经基本不打喷嚏了,说睡觉之前鼻子会堵,现在也不会了。痰睡醒了还是会有,但是也少了很多。想问问,我妈妈是要继续用药呢,还是换别的药继续服用,或者可以停药了?我妈妈服用桉柠蒎会有一点点心跳加速的副作用,副作用的表现不是很大。之前咨询的医生最近状态都在休息中,所以找到您,谢谢!