2019年10月12日
第1次提问
大夫您好,我是7月份无意间发现的颈部淋巴结肿大,然后做的彩超检查,显示1.7*0.7,然后上个礼拜又去复查了一次,显示1.5*0.7,然后做血液检查,都没多大问题,期间颈后部张了好多小疙瘩,现已消退,皮肤科医生说是头部银屑病,比较轻微,正在治疗中!请问大夫我这个颈部的淋巴结肿大没有多大问题吧?比较关心这个问题!谢谢

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张敏娟医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年10月12日
张敏娟医生
您好,根据您提供的病史、化验检查结果,考虑您的淋巴结肿大是局部炎症所致,请放心,不是大问题。

考虑炎性淋巴结肿大的依据:
①有后颈部皮肤炎症,正好是颈部淋巴结引流区域。
②淋巴结超声显示淋巴结结构正常,无破坏。
③血常规、血沉等正常。

另外,需要再问您几个问题:
①以前有过什么疾病吗?
②之前发现过淋巴结肿大吗?
③有无发热、乏力、消瘦、盗汗的情况?
2019年10月12日
第2次提问
大夫您好,一直没发现其他的淋巴结肿大,腹股沟,腋窝,锁骨,摸着都没有,就是后颈部摸着有一个,最近也没出现您说的发热等症状,体重也没减轻,盗汗也没有,就是压力大,晚上睡的很晚!还有就是这几年有过一次口腔溃疡,下巴有过小淋巴结,口腔溃疡好了,下巴的淋巴结摸着也就没有了,还有就是经常上火,然后就嗓子疼,耳鼻喉科医生说是慢性咽炎,也做过喉镜,没有问题,经常有的就是颈后部的毛囊炎了,一年得复发好几次,抹点百托邦就会自己消下去,没出现过您说的那些症状了…您看看,问题严重吗?
张敏娟医生
您好,如果没有其他部位淋巴结肿大,也没有消瘦、乏力等全身性症状,以往有口腔炎症、咽部炎症时淋巴结亦有肿大,症状消失后淋巴结恢复的情况,考虑这次也是后颈部炎症所致,放心,没大问题。

您科普一下淋巴结肿大病因:
1.感染
由致病微生物引起的急慢性炎症,如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。
2.肿瘤
(1)淋巴瘤;
(2)各型急慢性白血病;
(3)浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症;
(4)肿瘤转移:肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
3.反应性增生
(1)坏死性增生性淋巴结病;
(2)血清病及血清病样反应;
(3)变应性亚败血症;
(4)系统性红斑狼疮风湿病等。
4.细胞增生代谢异常
(1)郎格罕组织细胞增生症(组织细胞增生症X);
(2)脂质沉积病;
(3)结节病。

在诊断上,有一些特殊伴随症状也可以起到协助作用。
1.一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大,多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移,应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大,要考虑为全身性淋巴结肿大,多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。
(1)淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者,如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎,腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎,耳后淋巴结肿大伴头皮感染者,左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒,可诊断为非特异性淋巴结炎。
(2)淋巴结肿大伴疼痛,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。
(3)淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。
(4)淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病,亦需警惕淋巴瘤。

而您的情况,结合有局部炎症,淋巴结形态又是正常的,考虑淋巴结炎可能性大。

治疗上以控制局部皮肤炎症为主,可以继续外用百多邦或红霉素软膏,饮食上清淡饮食,多饮水,多吃蔬菜水果,避免上火就可以。

祝生活愉快!
2019年10月12日
第3次提问
那最后问您一次,我现在有左克和克拉霉素还有没有继续吃的必要,其他医生说我现在的状况不用不管他,是对的吗?还有没有继续检查或是复查的必要?谢谢您
2019年10月12日
张敏娟医生
您好,如果皮肤症状控制了,就没有继续应用抗生素的必要了,局部感染控制后,淋巴结也就会慢慢恢复。

如果淋巴结不继续增大,我觉得可以不用再复查了。

颈部淋巴结肿大是非常普遍的现象,几乎每一个人都有过颈部淋巴结肿大的情况。所有头面部的炎症,包括口腔、咽部、鼻窦、耳道、皮肤、面颊的炎症,都会出现局部淋巴结的肿大,有些可能因为反复炎症,导致淋巴结慢性炎症后持续数年甚至更长时间都在肿大的状态,只要不出现进行性肿大或突然急剧肿大,就不必再复查。

所以,放宽心,保持好良好的生活习惯,增强抵抗力。

祝生活愉快!

TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了