2019年10月12日
第1次提问
张医生您好,男孩,9岁,体重98斤,去年冬天开始总是发烧,有时候持续半个月38度3左右,无感冒症状孩子自己也说不难受,经常流鼻血,易被传染感冒,今年9月底流感高烧40度持续两天,用药后三天头疼。以下是验血报告,上面讲说免疫低下,想请您看看,需要后续治疗吗?谢谢您。
第2次提问
不好意思,刚刚忘了传报告照片。

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2019年10月12日
张晓静医生
你好,你的问题我就收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是8周岁11月龄的儿童。嗯,去年秋冬季开始孩子频繁出现有发热的情况,今年9月底孩子出现有高烧40.0摄氏度,但是诊断为流感,用药之后有头疼。孩子当时做了较多的检查,包括t细胞亚群免疫球蛋白,血常规,肝肾功能等等。
结合妈妈的疑问分析和建议如下:
1.对妈妈说的孩子检查结果显示有免疫功能低下,其实从目前的检查结果上看没有太大问题,基本都是正常的,除了孩子免疫球蛋白Ige偏高,提示可能是有过敏体质之外,其他的所有检查结果未提示明显异常。
包括这里的t细胞亚群、Igg、Iga、IGm,这些指标是检查孩子细胞免疫以及体验免疫功能的,都是正常的。
2.孩子如果以前不常有发热,但是从去年开始就经常容易出现有发热情况,你需要鉴别孩子是否存在有隐匿性的感染照,比如说有没有频繁的发作扁桃体发炎。特别是一些链球菌感染,他特别容易反复,如果质量不是很规范的,很容易导致反复的感染,出现发热,而且还会出现有鼻后堵塞的情况,出现头痛头晕等情况,针对于您的孩子又有是个过敏体质,他很容易合并有腺样体肥大,扁桃体肥大。容易导致呼吸道不通畅,这些不通畅更加容易导致孩子出现有感染情况。
3.扁桃体是人全身淋巴系统的一部分。它也是人体防御系统的一部分,可以增加身体的细胞免疫功能和体液免疫功能,所以扁桃体是对人体有保护作用的。它的发育在3到5岁就基本接近完全。
如果存在以下的情况,就需要考虑将孩子的扁桃体切除。
(1)扁桃体炎如果反复发作每年超过5次,需要应用抗生素,表示扁桃体本身已经失去了“门户”作用。
(2)扁桃体由于发炎引起极度肿大,在儿童睡觉时会影响呼吸,如打呼噜、张口呼吸,长此以往会造成儿童慢性缺氧状态。
(3)反复发生扁桃体化脓,说明扁桃体内有感染灶存在,会引发风湿热和急性链球菌感染后肾小球肾炎。
4.所以针对于你的孩子来说,还需要进行进一步的评估,为什么孩子反复的发热,为什么会有头痛等情况?是否是因为存在隐匿性的扁桃体发炎,是否合并鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等。
还有一个渠道孩子比较容易发生隐匿性感染的,就是尿道感染,但大年龄的孩子会有自觉症状,比如说会出现有尿频,尿急尿痛。
5.总的来说,如果孩子没有明显反复发热的情况,对于你目前所做的这些检查结果没有太大问题,你不用担心。但需要警惕孩子是否是有过敏体质和没有过敏性鼻炎,腺样体肥大等等情况,如果有这些情况又对孩子造成干扰的,需要耳鼻喉科进一步就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2019年10月12日
第3次提问
谢谢医生。孩子天生腺样体肥大,五岁时药物治疗过,后来没有一直用药。打算今年再做检查后手术治疗。另外孩子有一点尿频,不疼,这个在当地医院检查说是割包皮后会改善。之前孩子频繁发烧流鼻血,有点担心是白血病,这样可以完全排除了是吧?尿频这个需要再查吗?谢谢您。
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。因为您的孩子有腺样体肥大,所以容易出现有头痛的情况,主要有堵塞、缺氧等有关系。如果经过检查之后确实证实阻塞情况比较严重的,可以进行手术处理。
如果您的孩子小便的时候是有尿频的,建议做尿常规检查排除感染。
孩子鼻腔容易出血,也与腺样体肥大过敏体质导致鼻腔黏膜糜烂有关系,不考虑白血病。
妈妈不用担心。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。