问题详情

您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情，稍后尽快腾出时间，帮您分析说明病因和治疗方法，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。

您好，感谢您的理解和信任。
您发的图片内容我认真仔细看过了，目前结合您的病情，确实这种咳嗽比较难以诊断，比较符合咳嗽变异性哮喘，但是关键性的检查不符合诊断标准，需要进一步探讨分析。
由于咳嗽的病情相对复杂，需要考虑的问题也需要全面一点，为了更加全面地了解您的病情，下面是我提的几个小问题，还请您和我一起说明和补充：
1.您这种“定期咳嗽”大概有4年了，最开始出现这种情况有什么诱因么？每次出现的时候除了时间规律，有没有生活工作环境的改变？每次有没有什么加重和缓解因素？
2.您每次咳嗽是以干咳为主，还是有痰？痰是什么颜色的？一天的痰量大概有多少口？咳嗽有没有时间规律？主要集中在一天的什么时候？一天中有没有什么诱发因素和缓解方式？和体位（平躺时）有没有关系？
3.目前除了咳嗽和气短，还有别的症状么？比如有无鼻塞流涕？有无咽干咽痒咽痛？有无胸痛胸闷？有无气喘、呼吸困难？有无低热，体温多少度？有无盗汗（就是夜间和下午容易出汗）？有无咯血或者痰中带血？
4.您针对这个情况，除了胸部CT、肺功能以及过敏源试验，还做过什么检查么？比如血常规、血沉、纤维支气管镜，如果有，请把结果告知我。您这4年来，每次出现咳嗽服用的上述药物，是否按医嘱坚持正规服用了？每次咳嗽有无缓解？
5.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时有胃病么（反酸烧心，食物反流）？近期情况如何？
6.您平时有没有过敏性鼻炎（经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏）？近期情况如何？
7.您平时对花粉过敏么？接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么？
8.您平常有没有心脏疾病？（反复胸闷胸痛、心慌心悸、双下肢水肿等）
9.您目前平时有无其他慢性疾病？如冠心病、高血压、糖尿病、痛风等，平时一直或者间断服用过什么药物么？特别是普利类降压药。
10.您的直系亲属有没有支气管哮喘的病史？
请您按照上面的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为咳嗽的情况相对比较复杂，需要考虑的病因也比较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。同时如果您觉得方便的话，最好可以定我的电话问诊，那样我们电话中细致准确地交流分析。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字（王炳南）进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择合适预约时间即可。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

您好，感谢您的理解和配合。
您的病情补充我认真仔细看过了，昨天晚上查阅了相关的慢性咳嗽国际诊治指南，确实不太好确定是哪一种疾病，因为都不太完全符合。
下面有几个小问题，想请您再进一步做简要补充，希望您能理解。
1.除了您提到的药物，您是否使用过信必可(布地奈德福莫特罗吸入剂)或者舒利迭(沙美特罗替卡松吸入剂)？是否使用过复方甲氧那明胶囊、复方甘 草片等止咳药物。
2.您目前咳嗽主要集中在白天，是否咳嗽可以随着注意力的转移而减轻或者消失？咳嗽是否会在闲下来没事的时候明显？
3.当您咳嗽严重伴有气短的时候，是否去医院让医生用听诊器检查肺部了？由于哮鸣音或者其他干湿啰音？
4.您过敏性鼻炎病情严重的时候，是否咳嗽也会随之加重？
再次感谢您的理解和配合。

您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，正在为您分析病情，稍后给您解答，您先忙吧。

您好，再次感谢您的理解和配合。
根据您的症状表现特点，暂时无法为您做出确定性的诊断，由于缺乏进一步的检查(稍后为您推荐)，目前暂时考虑如下疾病：1.心因性咳嗽，2.嗜酸性粒细胞性支气管炎，3.咳嗽变异性哮喘。结合您的病情描述，目前考虑上述3种疾病的可能性，心因性咳嗽最大，咳嗽变异性哮喘最小。
为了让您更加全面地了解您的病情，以利于配合下一步的诊疗方案，下面和您共同分享一下这几个疾病的知识，以便您鉴别诊断。
1.心因性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能的诊断后才能考虑此诊断。可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。
2.嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）占慢性咳嗽病因的10％～30％。EB的临床特点是嗜酸性粒细胞性气道炎症和慢性咳嗽，但无气道高反应性，支气管扩张药物治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诊断：EB的临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰；（2）X线胸片正常；（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常；（4）痰细胞学检查：嗜酸粒细胞百分比≥2.5％；（5）排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。⑥口服或吸人糖皮质激素有效。治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸人糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500μg）或等效剂量的其他糖皮质激素，2次／日，持续应用＞4周。
3.变应性咳嗽：临床上某些慢性咳嗽患者具有一些特应质的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。目前尚无公认的诊断标准，以下标准供参考：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳。②肺通气功能正常，气道高反应性阴性。③具有下列指征之一：a．有过敏性疾病史或过敏物质接触史；b．变应原皮试阳性；c．血清总IgE或特异性IgE增高；d．咳嗽敏感性增高。治疗：对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。
综上所述，目前考虑您的病情暂不具备特异性，暂无法确诊，慢性咳嗽有时候确实不太好确定病因，下面给您推荐一下具体的诊疗方案。
1.建议您去医院完善如下检查：诱导痰细胞学检查，血清总IgE或特异性IgE测定，纤维支气管镜检查、无菌毛刷刷检以及支气管灌洗液检查。在做纤支镜的时候，可以让医生顺便看一下咽喉部的情况，排除咽喉部疾病引起的慢性咳嗽。
2.如果您暂时不方便的话，结合您的病情，暂给您推荐如下药物。
1.信必可(布地奈德福莫特罗吸入剂)：您目前使用的规格就可以的，一次1吸，一天2次。注意详细阅读说明书使用方法。
2.咽 炎片(一次5片，一天3次)
3.复方甘 草片(一次3片，一天3次)
4.黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片) (抗焦虑药物，每次1片，早上和中午各一次，一天就这2次即可)
最后，建议您不要过于担心，不管是什么原因导致的咳嗽，目前来看，都不是特别严重。建议您近期注意保暖和休息，避免受凉感冒，劳逸结合，保持良好的生活和睡眠习惯，积极户外活动，调适心情，避免焦虑和思虑。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。

刚才给你发的开头一段有错误，更正一下：
目前暂时考虑如下疾病：1.心因性咳嗽，2.嗜酸性粒细胞性支气管炎，3.变应性咳嗽。结合您的病情描述，目前考虑上述3种疾病的可能性，心因性咳嗽最大，变应性咳嗽最小。