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你好，详细阅读了提供的磁共振及病史。

这位病人应该是受到非常重的颅脑损伤后行双侧开颅手术并去除骨瓣。术后并发了脑积水，最近做了脑积水脑室-腹腔分流手术。

1、脑干受损，通过磁共振检查并不能看到脑干受损情况，脑干损伤诊断依据通常是通过病人症状及体征诊断。如果当时的头CT可以看到脑干区有出血，那么可以确定脑干损伤。
通过所提供的磁共振检查，可以看到脑干区有异常信号改变（图1），并且脑干有萎缩（图2）。
需要注意的是，医生所说脑干受损与否，对病人的治疗方案没有影响。所以不要纠结这个问题。

非常理解家人的心情，下面我详细说对病情的看法。希望对您有用。

会详细手写一段时间，稍等片刻。

1、病人是否可以醒，取决于
①大脑受损程度：通过磁共振可以看到病人的大脑受损非常重，尤其左侧，形成了明显广泛的软化灶及脑萎缩。而左侧脑半球在绝大多数人中是功能半球，也就是说左脑损伤后，病情往往重于右脑。
②病人年龄及体质：越年轻，没有诸如糖尿病、高血压、肝肾病的病人，相对恢复的好。
③时间：脑损伤后6个月（半年）内是恢复的黄金时期，这并不是指用药或者特殊治疗。而是神经系统恢复在半年内最活跃。原则上1年内，病人的大脑功能都有进一步好转的可能。病情超过2年，一般继续好转缓慢，甚至进一步好转可能性微乎其微。
而大脑受损程度是其中最重要因素。综上，您家人虽然年轻，但脑组织受损确实非常严重，并且是左脑损伤更重。并且并发了脑积水。意识恢复醒来的可能性很小。
下图是所提供磁共振左侧脑萎缩的典型截图，如果大脑比作一个核桃，可以看到左侧那半萎缩的非常明显。（阅片方法是左右互换，我们右手侧对应病人左侧）

如图

我的建议
1、病人发热，需要警惕颅内感染，肺内感染或者尿路感染。发热原因由主治医生判断分析治疗。

2、病人如果日后出院，没有必要继续长期营养神经药物治疗。收效甚微，且造成不必要的经济负担。照顾病人的重点在于护理，避免肺炎营养不良褥疮等。做好按时翻身扣背，鼻饲食水搭配。照顾卧床病人是多数家庭最大的负担。

3、患者无发热，无脑积水复发等不良表现，才可以考虑出院。肌张力高，可口服药物干预治疗缓解。住院期间用药已达疗程，神智是否恢复清醒，病程长，也无特效药物。时间可能是胜过药物作用的因素。病人苏醒存在理论可能性。

非常理解家属心情，希望解答对你有帮助，感谢信任。有疑问可随时追问，我看到后尽快回复。

说实在的，我并不建议颅骨修补术及电极植入术。这并不是价格的问题，而是是否有意义。

颅骨修补术，最主要用于生活可以自理的病人。颅骨修补术最主要的用途是保护缺失颅骨下的脑组织。虽然有理论提出可以改善脑压环境等利于脑组织，但对如此重症脑损伤病人苏醒起不到决定作用。广泛认为卧床昏迷病人不适合植骨术。

电极植入也没有被业界认可。疗效并不明确。对疗效不明确的手术，手术麻醉对病人的打击还可能影响更多。

建议不要过分高估继续手术的价值，2个月治疗估计您家已经花费数十万，病人后期每年的护理照顾费用依旧庞大，理性看待目前情况非常必要。

目前情况医院与医院治疗不会有差别，去名声再好的医院没有差别。只要没有颅内感染，脑积水得到有效解决就已经是非常好的结果了。

虽然非常理解家属的心情，但情况却很现实。感谢信任。