2018年10月22日
第1次提问
你好林医生,大宝,女,3岁5个月。10月11号晚上幼儿园放学回家后嘭涕不断,流清鼻涕。13号白天开始轻微咳嗽,15号夜间1点左右咳醒(有痰)吃一勺蜂蜜,后有好转入睡!20号咳嗽明显费力(视频声音这两天基本都是这样)还有一次咳嗽引起胃食道反流吐了很多,有粘液痰呕吐出来,21号就诊医生听诊器听了说听不出什么,查了血常规如下图(拍片取消了)!医生诊断是急性支气管炎。药物只选择开了头孢地尼回来!从15号后到昨天晚上睡前喝一小勺蜂蜜,加湿器也一直开着。白天有喝水偶尔吃硬糖。 请问现在有必要吃头孢吗(昨晚和今早吃了两顿头孢)?其他药物都没有吃过。 …………… 图6是8个月的弟弟(体重13千克身高71厘米)的血常规,也是被姐姐传染13号流鼻涕15号开始轻微咳嗽,20号咳嗽次数增多,有粘液痰,咳嗽没有姐姐严重。医生让吃阿奇霉素我目前没有喂,只是21号苹果汁喂了一次,今天喂了一次,都是5毫升!请问药物有必要吃吗?医生也是按照急性支气管炎诊断 实在是抱歉家有两宝问题多,感谢林医生帮忙解答

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2018年10月22日
林汉炼医生
中午好!感谢信任,也非常抱歉回复晚了,答复如下:1.根据你的描述,姐姐主要是咳嗽、流鼻涕,经常规护理(蜂蜜、加湿等)而无明显好转,现病程已是第12天时间,当地医生诊断急性支气管炎——由于不能面诊,也没有胸片等影像学检查结果,因此对于这个诊断的准确性,暂时不好判断,毕竟这种情况也有可能是上呼吸道感染。而虽然支气管炎和上呼吸道感染大多是由病毒感染引起,但孩子病程超过10天仍无好转趋势、反而咳嗽加重,这种情况确实是更要注意合并细菌感染可能,因此我并不反对当地医生使用抗生素(头孢地尼),建议可以继续使用头孢地尼治疗。而除此之外,其他主要是对症处理,除了你现在已经在做的这些,也建议要注意清理鼻涕,这方面可用海盐水喷鼻剂喷鼻(每次1-2喷、每天2-4次),有条件的话还可借助洗鼻器做鼻腔冲洗,另外睡觉时可以适当垫高上半身。而如果鼻涕仍无好转,还可考虑加用抗组胺药,如西替利嗪、或氯雷他定,但暂时不需要使用其他药物。2.至于弟弟,现在是病程第10天,也是没有好转、反而咳嗽有所增多,再结合姐姐的情况,因此我也同样不反对使用抗生素,但对抗生素的选择有不同意见:这种情况更建议首选阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸钾,次选头孢菌素类,而阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,除非迫不得已,否则并不适合作为一岁以下婴儿的抗生素选择,毕竟副作用相对较大。同样,护理方面的建议同前,也不需要使用其他药物干预。3.还有,弟弟有轻度贫血,血常规结果提示血红蛋白低(90g/L,<110g/L),属于轻度贫血,而平均红细胞体积、平均血红蛋白量也都明显降低,从贫血类型来说则属于小细胞低色素性贫血,其中最常见的原因是缺铁性贫血和地中海贫血。因此,建议有条件的话可以等病愈后做一下这方面的相关检查,如血清铁、铁蛋白,甚至必要时血红蛋白电泳、地中海贫血基因等,待明确贫血病因后,再决定是否需要治疗、如何治疗。当然,你也可以到时咨询血液科的医生,他们会有更专业的解答。4.最后,提醒注意,如果孩子们用药三天仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次,弟弟是50次)、呼吸困难、反复发热、精神状态差等其他表现,则需要及时到医院复诊,到时再看是否需要进一步检查、或调整治疗。5.最后的最后,平台的规则是每次只能就一个孩子的情况进行咨询,不可以同时咨询两个孩子,这点还请见谅,我们下不为例吧。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年10月22日
第2次提问
由衷感谢林医生解答!大宝已吃了头孢4次,遵医嘱每次75mg(这个量合适吗?)。今天放学回来到现在感觉咳嗽还是费力的那种咳,睡前吃一勺蜂蜜了,室内湿度在百分之五十四。我想知道为什么每天晚上咳嗽都是在半夜12点到3点之间呢?这个时间段的咳嗽是因为鼻后滴漏的原因吗? ………………………… 还有弟弟的血常规白细胞值不高,这个不代表就没有细菌感染对吗?面诊医生听诊器也没有听出来什么,说要吃药,不然等咳出肺炎来就晚了(会是这样吗?)!!弟弟两个月前体检贫血(下图血常规是两个月前的),单纯吃了铁剂下图红色盒子的。10月1号到昨天铁剂没有吃,昨天医生又开了这样铁剂,还加了B12,让和铁剂一起吃(有必要吗?)吃铁剂期间会拉稀,这是正常的吗?因为白天没有及时买到这个阿木西林,今天继续喂了苹果汁感觉咳嗽没有昨天次数多了,阿木西林明天早上开始喂可以吗?还是继续观察呢? 这么晚了打扰您了,实在是抱歉!

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2018年10月23日
林汉炼医生
不客气,答复如下:
一、姐姐方面:1.是的,这个剂量没有问题。2.是的,这和睡眠时体位改变、鼻涕倒流有很大关系,另外也可能和夜间迷走神经兴奋、呼吸道敏感性增加有关。
二、弟弟方面:1.是的,白细胞正常不代表不是细菌感染。事实上,血常规结果只是参考,单凭血常规结果无助于判断是否细菌感染,更关键的还是临床实际病史。2.不会。咳嗽是身体的一种保护反射,一般对身体不会造成伤害。咳嗽只是一个症状,是疾病的一种表现,是疾病引起咳嗽,而不是咳嗽导致疾病;咳嗽是“果”,而不是“因”。所以咳嗽咳得再厉害再久也不会咳成肺炎,除非本来就是肺炎引起的咳嗽。3.赖氨肌醇维B12口服液对缺铁性贫血帮助不大,不用也罢。另外,右旋糖酐铁起效较慢,硫酸亚铁、蛋白琥珀酸铁这些效果更好一些,但口味可能差一些。4.铁剂因为可能会减少肠蠕动,所以引起便秘比较常见,而引起拉稀理论上可能性不大。5.如果咳嗽确实有明显逐渐减少,那么阿莫西林克拉维酸钾可以不用;但如果明天或之后还有明显咳嗽的话,那么阿莫西林克拉维酸钾还是有必要及时使用的。
以上,祝安好!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。