2019年10月14日
第1次提问
患者男,53岁,半个月前开始觉得胸腔疼痛,检查说是肺部炎症打了三天消炎针,感觉好点之后就开始工作了,之后还是觉得胸口疼,回来医院拍片检查得到以下结论,想问一下有没有更好的建议或者治疗方案

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薛孟华医生
您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,大概半个小时左右。此次不用追问,以免浪费您的追问机会。
2019年10月14日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任与耐心等待。
我认真看了您的咨询内容和上传的资料,您是因为胸痛去医院就诊的,病历本记录的是第三肋靠近胸骨的位置,请问您最近有经常伏案工作吗?改变体位后疼痛有没有减轻?在什么情况下能缓解?最近有被撞过或者受过外伤吗?有剧烈运动吗?
您已经做了胸部CT,CT报告描述为,双肺可见散在条索影,这个您不用担心,肺部条索样影考虑为肺内组织细胞增生导致,原因很多,如结核、炎症、结缔组织疾病等。结核出现纤维条索样阴影代表疾病已经痊愈,炎症刺激也可导致CT出现条索影,如果没有发热,咳嗽,咳黄痰等症状,可以不用治疗,加强咳嗽咳痰。右肺中叶外侧段见片状高密度影,此处考虑炎症,您抗炎治疗后症状缓解。右肺上叶钙化灶考虑结核愈合后改变,也不用治疗。另外就是双肺的结节影,最大结节应该是5mm,您问下CT室报告是否写错了,炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节,多数是通过胸部CT筛查出来的,而随着薄层CT扫描的推广,越来越多的结节被诊断,而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变,仅不到20%的结节为早期肺癌,结节长得越“古怪”,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等,恶性可能越大;结节位于上叶,尤其是右肺上叶,恶性可能性大;结节增长速度快,恶性可能越大,另外有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。您的病变为5mm,并且CT报告已经考虑炎症了,因此不需要进一步检查,定期复查即可,如果您没有肺癌高危因素,建议6-12月后复查,如果有肺癌高危因素,建议3-6个月后复查,如果1年内复查结节无变化,则每年复查,复查周期为4年。如果结节消失或变小,可以不用复查,但是如果您有肺癌高危因素,仍建议每年做一次CT筛查。检查最好在同一家医院做检查,以方便对比。
另外您的胸痛不除外肋软骨炎的可能,红色地方疼痛属于肋软骨炎常见的疼痛位置,为肋骨及胸骨接头处的无菌性炎症,肋软骨炎的疼痛多表现为间歇性疼痛,劳损时加重,休息后缓解,不用担心,这和长期保持一个姿势,或者肋软骨头的长期劳损有关,建议不要保持一个姿势,适量的休息及体育运动,如果疼痛影响生活可以外用止疼药涂抹。此外要避免感冒,经常开窗通气,使室内空气新鲜,多参加体育活动,增强自身的抵抗力,注意劳逸结合,切勿过于劳累,搬运重物姿势要正确,不要用力过猛,提防胸肋软骨、韧带的损伤。
在平时生活中如果有吸烟需要戒烟,要避免吸入二手烟,避免接触三手烟;不要在环境、粉尘污染重的环境中待过长时间;饮食中多吃新鲜蔬菜水果,少吃肉,少吃刺激性食物,规律饮食,避免暴饮暴食;保持正常体重;增强体育锻炼,不仅可以增强体质,锻炼心肺功能,而且还可以提高免疫力,减低慢性病和肿瘤的发生率;最好「滴酒不沾」。
再次感谢您的信任与耐心等待,希望我的回复可以帮助到您。

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2019年10月14日
第2次提问
谢谢薛医生的抽空解答,患者是是我公公,他从事室内装修的工作,确实有很多上述不良的习惯,所以那个炎症可以不用管,只等下回CT复检咯(那个上边数据是5mm,不知是不是没拍清楚)?那治疗肋软骨炎的外用药有推荐吗?
2019年10月14日
薛孟华医生
不好意思,我看错了,LU-RADS2类是良性表现,因此以后定期复查低剂量薄层CT就行了,您公公是否属于经常做体力活的呢?如果是的话需要避免劳损,身体健康比什么都重要,另外在工作中也要防止粉尘的污染,戴上防护型口罩
对了,您在既往史里描述有纤维瘤,刚才忘记给您说最好遵照医生的建议,后期如果要定期复查检查定期复查。
肋软骨炎避免诱发因素后会自愈,不需要治疗,如果疼痛已经影响生活了,可以用外用药物涂抹,外用药为扶他林,或者布洛芬凝胶或者搽剂,平台可以开药,大概三天左右邮寄到,如果您需要我可以在平台上给您开药。
2019年10月14日
第3次提问
收到,谢谢啦薛医生,三天太久了,他现在就疼得不行,我明天去附近药店去买吧
薛孟华医生
嗯嗯,您先用用外用药的效果,外用药只是缓解疼痛,不治疗根本,最根本的治疗还是要改变生活习惯。
另外如果疼痛加重,伴有出汗,并且位于心前区(也就是心脏的位置),需要尽快到医院就诊除外心脏疾病。

TA的问答

症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重症状及患病时长:无症状 就医及用药情况:体检检查出左肺上叶占位性病变,38岁女 需要解答的问题: