付鲜花
副主任医师
肿瘤内科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年10月21日
你好，付医生，打扰了！我老婆是乙肝携带者，今35岁，4年前即2014年10月得了乙状结肠肿瘤，切除了部分肠，并做了4次化疗。今年这月做了体检复诊，初步判断肿瘤转移至肝，即将手术，主要化验及CT,MR及PET-CT见附件照片。医院肝科医生的初步判断是肠癌转移瘤（当然远发瘤也有可能），在手术出院后进一步的治疗是要在放疗科进行的。现在医生问我们是否要做基因检测并寻求靶向药。\n\n一方面据我判断我老婆各项化验指标正常尤其是癌胚抗原也正常，根据PET-CT说明癌细胞没有全面扩散；另一方面基因检测也比较昂贵，而且靶向药容易产生耐药性。
基于上述两方面，我的主要问题是：我老婆现在处于癌症早期（判断可能有误），即使做基因检测，放疗科医生是否也是首先考虑普通的化疗，这样一来基因检测岂不是浪费？因为考虑到靶向药的耐药性，现在不用靶向药，将来我老婆万一又出现更多的转移瘤，届时再做基因检测并使用靶向药是否更合适或者不会晚？简单点，像我老婆这种情况，什么阶段使用靶向药更合适些？
谢谢了！
为保护用户隐私不显示图片
2018年10月21日
您好，感谢您的信任。
来问已获悉，乙状结肠癌术后4年，肝单发5mm的结节，结合CT、MRI及PET-CT考虑恶性，根据经验转移可能性更大，但不能完全排除原发性肝癌。不管是转移还是原发，均建议直接手术治疗。没看到片子，建议和手术医生商讨手术可能性。
根据术后病理再决定后续的治疗，如果是肠癌肝转移，建议行奥沙利铂联合氟尿嘧啶或者卡培他滨半年的术后辅助化疗。如果是原发性肝癌则观察。
至于基因检测，肠癌方面目前推荐的是RAS和BRAF基因，可以获悉爱必妥靶向药是否适合使用。目前病情并不需要使用靶向药。所以目前可以不做。另外还有MMR，这个免疫组化就可以做（医保很便宜）。
再次感谢您的信任！
来问已获悉，乙状结肠癌术后4年，肝单发5mm的结节，结合CT、MRI及PET-CT考虑恶性，根据经验转移可能性更大，但不能完全排除原发性肝癌。不管是转移还是原发，均建议直接手术治疗。没看到片子，建议和手术医生商讨手术可能性。
根据术后病理再决定后续的治疗，如果是肠癌肝转移，建议行奥沙利铂联合氟尿嘧啶或者卡培他滨半年的术后辅助化疗。如果是原发性肝癌则观察。
至于基因检测，肠癌方面目前推荐的是RAS和BRAF基因，可以获悉爱必妥靶向药是否适合使用。目前病情并不需要使用靶向药。所以目前可以不做。另外还有MMR，这个免疫组化就可以做（医保很便宜）。
再次感谢您的信任！
TA的问答
医生，您好！我爸（59年1月生，身高170，体重120-130左右）2020年11月因脑梗塞治疗期间确诊了原发性肝癌。脑梗塞及时送医做了溶栓无大碍，目前服用肠溶阿司匹林控制。
肝癌治疗情况：由于瘤体较大，这两年先后在江西肿瘤医院及市县医院做了六七次介入，也做过免疫治疗（PD-1 卡瑞利珠单抗），服用了半年索拉非尼后，改用了瑞戈非尼，目前也在吃着，图片是9月份的检查报告和CT，从报告来看肿瘤有发展，感觉介入和靶向药已经很难控制病情了，
想咨询下：
1、我爸这个情况还能够做手术切除么？这么大肿瘤右肝全切的话存活几率有多大？
2、不能手术的话还有其他治疗方案么？
3、靶向药方面瑞戈非尼是已经耐药了么？是否有其他药物可以替换？
4、然后近几个月老是说头疼，是什么原因呢？是肿瘤还是脑梗导致的？脑部也拍了片子，医生看了说没什么问题。付主任您好，我奶奶80岁，前段时间到当地人民医院做白内障手术时无意中查出怀疑胆囊有肿瘤，彩超结果见图1。国庆节前带到当地三甲医院门诊检查，结果如下图，目前服药见最后（外加一天两颗布洛芬止疼）。奶奶大概两周前出现反复腹痛，大部分时间都会疼，疼痛部位会变动，目前状态尚可，能走能吃（饭量较一般），消化不好，肚子胀，已近一周未排大便。是否确诊是胆管癌？目前病情发展到什么程度？是否有手术的机会？后期可以做哪些治疗来缓解病情恶化，提高病人的生存质量？以上请主任指导，非常感谢！你好，之前向您咨询过，我妈妈的乳腺癌治疗问题，现在有另外一个问题咨询您，我妈已经做了四次化疗，今天做第五次化疗加上靶向药，以后还有三次化疗，放疗，和十七次靶向治疗，我们之前在门诊打化疗针，医生没有让我们置输液管或者picc管，但是打针的护士每次都建议，而且是非常强烈建议要置管，说不置管会伤害血管，而且有一只手做了手术，只有另外一只手可以打针，我之前问过我们的主责医生，他说没有关系，置管主要是为了防止渗漏，他说他们医院开的药都比较好，渗漏的可能性很小，所以我就一直没有装，我妈也怕picc管每周护理比较麻烦，现在想问问您，我到底要不要去给我妈妈装picc管呢
附上我妈的治疗方案你好，我妈妈乳腺癌，今年四月23号已经做完切除手术，在湖南省肿瘤医院做的手术，后来转到中山大学肿瘤医院做后续治疗，中山大学肿瘤医院要求借原来医院的免疫组化片来重新做病理分析，我在做了四次化疗之后，今天另外一个教授告诉我要做化疗，放疗，靶向治疗还要做内分泌治疗，依据就是免疫组化分析结果中显示ER为阳性，我仔细看了两个病理报告，湖南省肿瘤医院病理报告显示ER为阴性
现在我的问题是，是不是ER为阳性就一定要做内分泌治疗？另外，两个病理报告不同，我是否需要找第三家医院再做一次病理分析？谢谢您女，51岁
2016年因为咳血，住过院，当时入院和出院分别做过两次CT，医生排除肿瘤和肺结核可能，当时医生诊断是肺炎，住院十天后出院。之后几年无明显异常症状，无消瘦，盗汗等情况。
最近两个月，偶尔感觉到胸口有些许疼痛，又去照了CT，想问问医生这个情况会不会是肿瘤？
