刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年10月13日
一开始是流黄鼻涕，流了一个多礼拜，从8号开始，白天清醒时候稍微咳嗽几声，但是睡觉时间咳嗽最严重，有的时候还会咳吐。
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15-20分钟左右。
2019年10月13日
抱歉久等了，刚才接个电话耽搁点时间，根据您的描述，孩子目前症状主要是流鼻涕和咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问刚开始流鼻涕有什么原因没有？比如受凉等。
2.刚开始这一周一直有黄鼻涕吗？目前黄鼻涕量如何？有没有较前减少？刚开始这一周除了流鼻涕有没有其他伴随症状？比如鼻塞、发热、嗓子疼等。
3.方便的话用手机拍一下嗓子看看，拍的时候大声说a，开闪光灯近距离拍，不然看不清楚。
4.目前嗓子感觉痒不痒？咳嗽频率如何？仍然是白天偶尔咳嗽几次，晚上咳嗽比较严重吗？咳嗽的声音听着是干咳还是伴有痰的声音？目前有没有其他伴随症状？比如发热、胸痛、气喘等。
5.做过其他什么检查没有？比如血常规、鼻腔鼻窦方面检查，拍胸部片子等，有的话结果拍一下看看。
6.目前用的具体都有什么药？
1.请问刚开始流鼻涕有什么原因没有？比如受凉等。
2.刚开始这一周一直有黄鼻涕吗？目前黄鼻涕量如何？有没有较前减少？刚开始这一周除了流鼻涕有没有其他伴随症状？比如鼻塞、发热、嗓子疼等。
3.方便的话用手机拍一下嗓子看看，拍的时候大声说a，开闪光灯近距离拍，不然看不清楚。
4.目前嗓子感觉痒不痒？咳嗽频率如何？仍然是白天偶尔咳嗽几次，晚上咳嗽比较严重吗？咳嗽的声音听着是干咳还是伴有痰的声音？目前有没有其他伴随症状？比如发热、胸痛、气喘等。
5.做过其他什么检查没有？比如血常规、鼻腔鼻窦方面检查，拍胸部片子等，有的话结果拍一下看看。
6.目前用的具体都有什么药？
2019年10月13日
1.不清楚原因，有可能是受凉了，也有可能是幼儿园里小朋友互相传染
2.刚开始一直有黄鼻涕，目前没刚开始的那么多，有比之前减少了。除了流鼻涕无其它症状，鼻塞是有鼻涕堵着的时候会。
3 宝宝现在睡觉了，没法拍。不过我今天有看了下，喉咙有点红
4.目前嗓子感觉痒不痒？咳嗽频率如何？仍然是白天偶尔咳嗽几次，晚上咳嗽比较严重吗？咳嗽的声音听着是干咳还是伴有痰的声音？目前有没有其他伴随症状？比如发热、胸痛、气喘等。
4痒不痒的不清楚，仍然是白天偶尔咳嗽几次，睡觉的时候咳嗽比较严重，比如午睡睡着了会咳嗽咳醒，晚上睡觉也会咳嗽，咳醒或者咳吐。声音听着是伴有痰的声音
5.没做过检查
6.目前有吃过小儿氨黄那敏颗粒，今天去医院有开了盐酸丙卡特罗口服溶液以及酮替酚片，溶液喝了两次，一次4毫升，药片吃了一片
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年10月13日
根据您补充的信息来看，孩子目前白天咳嗽非常轻，主要是入睡时咳嗽，这种情况考虑是上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽可能性大。我总结以下几点：
1.孩子刚开始考虑为上呼吸道感染。上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
2.上呼吸道感染后后，出现咳嗽，考虑两种情况：
①上呼吸道感染后，出现嗓子痒咳嗽，或者咳嗽迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，不治疗的话有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
②另一种情况是出现急性支气管炎。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，比如鼻塞、流鼻涕、发热以及咽喉痛等。频繁咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。脓痰细菌感染的征象，可以伴有发热。
3.如果是急性支气管炎的话，孩子白天不睡觉的时候咳嗽也会比较频繁，而且痰比较多，症状总体上会比之前上呼吸道感染加重，有些会伴有发热。而您孩子的情况来看，鼻涕有减少，白天咳嗽非常轻，所以考虑上面说的感染后咳嗽可能性大。
4.下一步治疗方面，医生开的酮替芬片和丙卡特罗口服液对这种感染后咳嗽效果比较好，同时对支气管炎也有效，所以可以继续口服几天看看。目前仍然有黄鼻涕可以用海盐水喷雾剂清理鼻腔或者专用的儿童吸鼻器清理鼻腔分泌物。其他药暂时不用吃，这种情况不严重，不用担心。按上面说的治疗几天看看应该会逐渐好转的。
注意事项：
1、让孩子多喝白开水，可以熬点梨水加蜂蜜喝，不要吃生冷食物。
2、适当得减衣服，避免再次受凉，但也不要捂太严。
3、养成勤洗手的好习惯，以减少病毒在手上停留的时间，从而减少病毒的感染。
4、如果免疫力低下容易经常感冒的话，建议每年9--10月份打流感疫苗预防流感。因为流感传染性强，更容易感染儿童，而且感染后有些会非常严重。
1.孩子刚开始考虑为上呼吸道感染。上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状，如喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
2.上呼吸道感染后后，出现咳嗽，考虑两种情况：
①上呼吸道感染后，出现嗓子痒咳嗽，或者咳嗽迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，不治疗的话有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
②另一种情况是出现急性支气管炎。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，比如鼻塞、流鼻涕、发热以及咽喉痛等。频繁咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。脓痰细菌感染的征象，可以伴有发热。
3.如果是急性支气管炎的话，孩子白天不睡觉的时候咳嗽也会比较频繁，而且痰比较多，症状总体上会比之前上呼吸道感染加重，有些会伴有发热。而您孩子的情况来看，鼻涕有减少，白天咳嗽非常轻，所以考虑上面说的感染后咳嗽可能性大。
4.下一步治疗方面，医生开的酮替芬片和丙卡特罗口服液对这种感染后咳嗽效果比较好，同时对支气管炎也有效，所以可以继续口服几天看看。目前仍然有黄鼻涕可以用海盐水喷雾剂清理鼻腔或者专用的儿童吸鼻器清理鼻腔分泌物。其他药暂时不用吃，这种情况不严重，不用担心。按上面说的治疗几天看看应该会逐渐好转的。
注意事项：
1、让孩子多喝白开水，可以熬点梨水加蜂蜜喝，不要吃生冷食物。
2、适当得减衣服，避免再次受凉，但也不要捂太严。
3、养成勤洗手的好习惯，以减少病毒在手上停留的时间，从而减少病毒的感染。
4、如果免疫力低下容易经常感冒的话，建议每年9--10月份打流感疫苗预防流感。因为流感传染性强，更容易感染儿童，而且感染后有些会非常严重。
2019年10月13日
孩子咳嗽听着有痰的话，您明天可以把丙卡特罗口服液，改为氨溴特罗口服液，这个药同时有化痰作用，比丙卡特罗效果好一点。氨溴特罗口服液，一次7.5ml，一天两次。
2019年10月14日
好的，那像这种情况有没有什么需要注意的？以及饮食有没有哪些忌口的？这是她今年第二次这样子了。
平时饮食方面注意营养均衡就行了，别挑食。多运动多晒太阳。孩子相对成人来说免疫力是低下的，所以就容易反复出现上呼吸道感染。等孩子长大点就慢慢好了，不用担心。
注意事项：
1、让孩子多喝白开水，可以熬点梨水加蜂蜜喝，不要吃生冷食物。
2、适当得减衣服，避免再次受凉，但也不要捂太严。
3、养成勤洗手的好习惯，以减少病毒在手上停留的时间，从而减少病毒的感染。
4、如果免疫力低下容易经常感冒的话，建议每年9--10月份打流感疫苗预防流感。因为流感传染性强，更容易感染儿童，而且感染后有些会非常严重。
注意事项：
1、让孩子多喝白开水，可以熬点梨水加蜂蜜喝，不要吃生冷食物。
2、适当得减衣服，避免再次受凉，但也不要捂太严。
3、养成勤洗手的好习惯，以减少病毒在手上停留的时间，从而减少病毒的感染。
4、如果免疫力低下容易经常感冒的话，建议每年9--10月份打流感疫苗预防流感。因为流感传染性强，更容易感染儿童，而且感染后有些会非常严重。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
