2018年10月20日
第1次提问
你好医生。我儿一岁三个月,频道反复尿布疹大概半年了,有几次严重的时候会有皮肉溃烂。以前用的鞣酸软膏和红霉素,后来经建议换成了百多邦,在近期一两个月不再出现溃烂之后,又改回了红霉素,只有当发现有变严重的迹象的时候才换成百多邦。他的尿布疹非常容易发生,每天大便大约两至三次,哪怕及时发现一两天下来也会导致红屁股复发然后大约白色的疹子出现,然后不及时用药疹子就会扩大。请问,怎么区分是真菌性还是细菌性尿布疹呢,为什么就没办法完全治好呢,他已经是正常护理更换尿布擦护臀霜都会导致红屁股的程度了,基本上擦药就没断过。我们生活在昆明气候干燥,屁股也不会出汗,每次也都是干燥以后才会穿上尿不湿,不明白为什么这么容易反复。
2018年10月20日
隋静医生
细菌性尿布疹或真菌性尿布疹的基础都是尿布疹,细菌或真菌感染都是长期尿布疹继发的。
红霉素、百多邦都是抗生素药膏,如果涂抹有效就考虑有继发细菌感染,但主要还是这类油状软膏隔离皮肤与尿便。
如果是真菌性尿布疹,涂抹抗真菌药膏才能有效。

发生尿布疹的原因:尿布疹是臀部皮肤受到刺激,过敏的结果。
一.尿布没有及时更换
尤其是晚上或外出游玩时,未及时更换尿不湿,导致臀部长期过于潮湿及尿便中。
腹泻:大便次数多,粪便及尿液中的刺激物质会导致臀红。
二.过敏:皮肤敏感性会刺激宝宝出现尿布疹
●对某种品牌尿不湿过敏。
●化学敏感性:如婴儿湿巾中的香料、添加剂、防腐剂等或用于洗涤尿布、衣物的洗涤剂,漂白剂或织物柔软剂,都可以导致宝宝过敏,从而出现皮疹。
●新辅食:当开始添加辅食,尝试新食物时,尿布疹也很常见。任何新的食物都会改变粪便的成分,增加排便频率。某些食物(如草莓和果汁)中的酸对某些孩子来说尤其麻烦。

具体治疗措施:在采取下列步骤后的几天内,尿布疹通常会好转或消失。
1.减少皮肤与尿液和粪便的接触:
●宝宝定期不穿尿布,晾晒屁屁——在气温或室温条件允许的情况下,让臀部充分暴露在空气中或阳光下,让受刺激的皮肤有机会干燥和“呼吸”,暴露在空气中会加速尿布疹愈合。白天尽量晾晒屁屁,不穿/少穿尿不湿。
●经常更换尿布,保持尿布区域干燥——间隔每两~三个小时就要更换一次尿不湿,这可能意味着夜间睡眠时也要经常更换尿布。而且在每次排大便后立即更换尿布。
2.更换成其它品牌尿不湿:
3. 清洁外阴:
●每次换尿布时,都要好好冲洗尿布区域,尤其是大便后,都须立即用温水清洗。用手沾水轻柔地进行清洗,而不要用毛巾直接擦洗臀部。如果皮疹严重或宝宝换尿布时哭闹,在温水中清洗屁屁,可能会减少一些痛苦。
●避免使用肥皂(含有刺激物物质)。
●清洗完毕后要用棉布或纱布毛巾轻轻吸干,不要来回擦拭(会摩擦皮肤,加重皮疹)。
●换上干净尿布之前,确保该区域完全干净和干燥。
●每次换尿布前后,护理人员都要洗手。
●外出时,可用无刺激成分的柔湿巾清洁臀部。不要使用含有酒精或香料的湿巾。
4.涂抹护臀霜这类软膏,减少尿便刺激和纸尿裤的摩擦,舒缓婴儿的皮肤酸痛:
●护臀霜是指含有氧化锌和/或凡士林的隔离霜和软膏,既可作为皮肤和刺激物之间的物理屏障,又可作为吸收水分的吸收剂。含有的氧化锌越多,产品越厚。浓度高达40%的氧化锌适用于治疗尿布疹。使用较低浓度(即低于15%氧化锌)是预防尿布疹的。
●在更换干净的尿布之前,将乳霜或软膏涂抹在宝宝干净,干燥的臀部。
●应涂抹厚厚的一层软膏(如同蛋糕上厚厚的奶油层),甚至可以在下一次换尿布时看到一些软膏痕迹。也可以在其上面再用一层薄薄的凡士林覆盖,以防止软膏粘在尿布上。
●如果在一次臀部护理时,需要更多软膏,请使用不同的手指。接触过皮肤的手指,不要再接触乳膏瓶内乳膏,减少污染。不要与其他宝宝分享同一瓶软膏。

如按上述建议尝试后,尿布疹仍反复,带宝宝去皮肤科就诊,做化验,调整治疗方案。
2018年10月21日
第2次提问
如果尿布疹复发,用几天百多邦以后可以好转,但是太容易复发了,针对复发这种事,有什么办法吗?还是说需要去看皮肤科?
2018年10月21日
隋静医生
减少尿布疹复发,关键要尽量晾着屁屁+增加更换尿不湿频率(包括晚上睡眠)+更换不同尿不湿品牌+每天多多涂抹护臀霜。

如果按上述建议用2周,仍反复尿布疹,或家长不放心,带宝宝去皮肤科就诊。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼