问题详情

您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会详细回复您的。这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。

第一个问题，颅骨修补和脑室腹腔分流手术没有严格的先后之分，同时做也可以，前提是两个手术的术前指标都满足。

对颅骨修补来说，要满足：
病情稳定可耐受全身麻醉；
颅压不高颅骨缺损处有持续稳定的凹陷；
全身无炎症感染；
无贫血及其他手术相关基础指标异常；
脑积水处于稳定吸收期。

对脑室腹腔分流术来说，要满足：
明确当前病情跟脑积水有关，在积水引流满意时可看到病情明显好转或稳定；
脑脊液化验常规及生化检查无红细胞及白细胞，否则分流手术很容易堵塞失败；
病情稳定可耐受全身麻醉；
全身无炎症感染；

第二个问题，脑脊液的产生和吸收是一个动态平衡的过程，一方面人脑每天都会正常分泌超过500ml，另一方面脑室系统每天也会吸收超过500ml，脑积水一般是分泌过多或者吸收过少造成的，阿姨目前的情况，从前后颅脑CT的比较，脑积水情况并没有显著的加重增加，目前处在稳定缓慢吸收的状态。

第三个问题，阿姨目前脑室腹腔分流手术是否必要，取决于三个方面：

第一，颅压高不高，腰椎穿刺时测的脑脊液压力是否正常，如果脑脊液压力高于200mm水柱，那么手术是推荐且必要的。

第二，脑脊液化验是否正常，这是非常非常关键的一点，分流手术花费昂贵，如果术前脑脊液化验仍然有红细胞和白细胞以及生化指标异常，那么手术分流管堵塞的风险就会很大，一旦堵塞，钱就会白花手术就会白做。阿姨目前的病情还是日趋平稳的，一定要关注脑脊液性状再做评估。

第三，是否存在脑积水的症状，目前简单的说就是，腰大池引流满意时病情明显改善好转，不引流闭管时病情明显加重或反弹，这也是手术是否必要的重要依据。

综合上面三点分析，阿姨的这个手术目前我评估判断时机应该还不成熟，要跟您的主诊医生保持密切沟通充分评估后慎重决定。

希望我的解答对您有帮助，祝阿姨早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。