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您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会详细回复您的。这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。

腰大池置管引流术后前几天体温出现小幅波动是正常的，跟穿刺点炎性刺激有关系，一般手术5天后出现的体温上扬，需要结合血常规和脑脊液化验结果，警惕颅内感染的可能性，从阿姨背部照片来看，穿刺点的护理还是有欠缺的，随着留置时间的推移，需要及时强化护理，这个工作一般由主诊医生来完成，穿刺点要每天换药，并用无菌敷料或者敷贴保护覆盖，根据出汗和渗出情况，适当增加换药次数。

颅脑CT上显示脑积水的缓解程度并没有您上次所讲的已出现明显的头皮塌陷，并没有较为明显的好转，是否在闭管状态或者有引流不通畅的情况存在？您主诊医生所说的手术应该是侧脑室腹腔分流术，如果腰大池置管术后病人神志情况有明显好转，那么手术是必要的。这个手术理论上跟颅骨修补术没有时间上的冲突，作为异物植入性手术，两个手术都是要严防术后感染的，因此，不建议分流手术在颅骨修补的位置做，以避免后一个手术感染导致前一个手术也失败的情况。分流手术额角和枕角都可以考虑。

血蛋白水平跟肠内营养里蛋白的补充息息相关，回升至正常水平对脑水肿和肢体水肿的控制非常重要，建议继续保持留置胃管肠内营养的均衡补充，在这点上，您做的已经非常不错了，应该是整个病区家属护理的榜样。

希望我的解答对您有帮助，祝阿姨早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

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脑脊液压力不高，低于正常范围的高值，脑积水有可能是填充性积水，当正常脑组织受损缺失和吸收软化后多出来的空间，脑脊液会自动填充，从片子上看，就会出现积水的“假象”，这种情况是否存在，要重点甄别和考虑。

在没有颅内感染的情况下，脑脊液的各项指标一定是逐日好转的，因此，反复化验脑脊液倒是不必要的，只要一次化验结果显示正常，下次分流术前无病情恶化和高热，就不需要再次化验反复佐证确认，脑脊液穿刺采样也会增加颅内感染的可能性。

腰大池引流是改善性和试验性手术，主要是明确脑脊液压力、是否存在脑脊液通路的梗阻和引流后病情缓解程度，是否稳定一般是引流管拔除后才做的评估和判断，腰大池引流一般建议在两周内拔除，拔前可以做闭管试验1-2天，选择分流手术的话，常规建议在拔管后至少1周以后。

您这次上传的颅骨三维重建的片子应该是您的主诊医生为明确颅骨缺损的具体形状和面积，为接续要行的颅骨修补术做数据参考，不是针对颅内病情评估所做的检查。

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