2019年10月13日
第1次提问
重度贫血/顽固性贫血 男 33岁 你好,马医生我8月底在上海公卫骨科做了左坐骨良性纤维组织细胞瘤刮除手术,同时通过活检病理查出我有骨头NTM感染,目前正在服用克拉霉素+左氧氟沙星+乙氨丁醇片.在进院的同时,就查出有重度贫血,当时只有49克,后面经过输血+输铁+打促红细胞针均无法上升,住院期间十几天血色素又会降到60克以下就又要输血.我还有HIV病史,6月开始服用抗病毒药!附件附上我做的骨穿报告,请麻烦您结合我的病情和诊断报告给我治疗建议 谢谢!

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2019年10月13日
马力医生
您好。我的建议如下

不知道您的血常规和网织红细胞比例是什么样?如果网织红细胞比例小于0.5%,同时白细胞、血小板正常,那么依据骨髓穿刺及你的病史诊断纯红细胞再生障碍性贫血。

纯红再障分为原发性和继发性。原发性原因不明,继发性最常见的是胸腺瘤或者淋巴细胞疾病比如大颗粒淋巴细胞白血病、结缔组织病,以及病毒感染,比如微小病毒B19或者HIV感染。但是HIV感染导致纯红再障还没有定论。

你目前如果确诊,应该进行微小病毒B19核酸检测,同时停用促红素。同时明确是否有淋巴细胞疾病以及结缔组织病,是否有胸腺瘤。然后依次依据情况治疗。

如果上述检测有异常,需要针对具体情况进行治疗。如果没有异常,那么一般选择免疫抑制治疗。就是环孢素加或者不加激素治疗。

您有HIV,免疫抑制治疗和HIV治疗有冲突,需要感染科和血液科医生共同会诊后依据情况决定用药剂量。这个比较复杂。

希望可以帮助到您!



2019年10月13日
第2次提问
这是我现在血常规结果

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马力医生
那还需要网织红细胞比例。排除我说的那些疾病后,然后联合感染科和血液科大夫一起会诊。
2019年10月13日
马力医生
治疗比较复杂。你现在还存在NTM感染,而且免疫抑制治疗会使感染加重。所以治疗方案需要慎重
第3次提问
哦 好的 网织红细胞比例是要做哪项的抽血化验?谢谢医生的建议
2019年10月13日
马力医生
就是抽血查血常规的时候一起做。这个项目叫血常规加网织红细胞。

TA的问答

症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了, 就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。 需要解答的问题:症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高 就医及用药情况:平时服用降高血压药 需要解答的问题: 推荐低钾的药物症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。 需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了? 症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。 就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检, 溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。 需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张 症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白 就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。 需要解答的问题: 为什么经常头痛四肢无力是什么原因? 为什么会频繁感冒发高烧? 这种情况是贫血引起的吗? 以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢