宝宝家长您好,再次感谢您的信任,感谢您详细的补充,根据您补充的信息以及宝宝的出院小结信息,分析以及建议如下:
黄疸是新生儿期较常见的一种现象,根据黄疸出现和消退的时间以及上升的速度,分为新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸。生理性黄疸的特点为:
1.一般情况良好;
2.足月儿生后2_3天出现黄疸,4天左右达高峰,5_7天消退,最迟不超过2周;早产儿生后5_7天达高峰,最迟不超过4周消退干净;
3.每日胆红素上升速度<5mg/dl。
影响新生儿黄疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、母乳性黄疸、血红蛋白值过高等等。溶血性黄疸是红细胞表面抗原抗体识别后因红细胞大量破坏后产生大量胆红素,超过机体代谢能力所致。
1.宝宝溶血筛查试验阴性,所以溶血性黄疸考虑可能性不大
2.宝宝住院期间奶量完成好,入院后查的白细胞和CRP
细菌感染指标也在正常水平,所以感染引起的黄疸也可以排除
3.宝宝葡萄糖6磷酸脱氢酶活性正常,蚕豆病引起的黄疸也可以排除
4.宝宝大便正常,且黄疸是以间接胆红素升高为主,所以胆汁淤积的可能性也不大。注意:
1.宝宝总胆红素374.6,这个数值是很高的,需要考虑宝宝是否出现胆红素脑病引起的神经系统症状,建议周一带至当地医院查一下脑干听觉诱发电位,看一下神经系统是否有损伤,必要时还需要做头颅磁共振检查
2.注意监测宝宝体温,观察宝宝是否出现拒奶,嗜睡,激惹和抽搐等神经系统损伤症状,原则上,宝宝黄疸值170是已经降至安全范围,所以在黄疸值较低时出现神经系统损伤的可能性不大,所以如果宝宝今天皮肤再次黄染,并且还不爱吃奶,需要去医院复测黄疸值,看是否是因为黄疸值过高引起的神经系统症状
3.宝宝住院和出院期间均没有服用药物,所以因为诱导肝酶活性的药物引起的镇静反应也不考虑
4.宝贝住院期间蓝光照射治疗可能会比较哭闹,并且不容易安抚,所以如果声音有点嘶哑考虑与蓝光照射时哭闹有关,如果宝宝皮肤没有明显黄疸,体温也正常,谈足底也会哭闹,并且奶量完成基本足够生理需求,那就建议今天晚上先观察,周一做脑干听觉诱发电位检查,如果皮肤明显黄疸,提示宝宝黄疸有反弹,或者宝宝有发热,则今晚就带到当地医院测经皮胆红素,看一下黄疸值多少,如果数值过高,有可能需要再次住院行蓝光照射治疗,以防黄疸过高出现神经系统损伤。