2019年10月12日
第1次提问
医生,我孩子10号下午在医院测得皮下黄疸14.8,之后医生建议抽血检验,测得TB389.5,BU374.6,医生建议住院照蓝光,今天下午医生复查胆红素10.12,TB172.3,通知出院了,但是见到孩子的时候就发现他不哭闹了,身体也没什么明显动作,晚上回家喝了20多分钟母乳就睡,刚刚3个半小时了,还在睡,把他弄醒也不哭,吸了两口奶后就又睡觉,弹脚板心哭一下就停了,换尿布湿的时候也不怎么动,整个反应很缓慢,心里很焦急、想带他去医院,但家里人不同意,说刚回家要适应。请教他这是怎么了

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2019年10月12日
李分荣医生
您好,我是李医生,感谢您的信任。您的资料我已经仔细看过,目前考虑新生儿病理性黄疸,宝宝家长不用太担心。下面还有一些问题需要补充一下,以方便进一步指导治疗:
1.宝宝是什么时候出现黄疸的?皮肤最黄的时候经皮黄疸值有多少?
2.宝宝住院时有口服药物吗?比如苯巴比妥钠?出院有没有带药回家?
3.宝宝目前除了不爱动还有其他症状吗??
4.宝宝从出生到现在有没有激惹或者抽搐?
5.宝宝目前一般情况怎么样?奶量,体温,精神状态好不好?
2019年10月12日
第2次提问
9月30日生,10月3日出院,医生说有11点几点黄疸,比较高,但是还没到需要住院的水平,让回家后每天检测,我们去附近医院检查的数据见图。10号回生产的医院检查足底血,顺便再检查一次,就出现上诉情况了。最黄的时候应该就是问题1表中的那个数值,当时皮下是14.8。没有开药。他之前换尿布、消毒肚脐会左右交替蹬腿、哭闹,现在就很平静,动作非常轻微。现在抱他、他腿都是卷曲的,现在弹脚板心哭的声音有有一点嘶哑。一直没发现急惹、睡觉时偶尔会抽搐。住院前喝奶大概30到40分钟,母乳喂养,不确定奶量,住院后医院记录每次56ml。他晚上就吸了20分钟就不喝了,体温正常,就是精神很萎靡不振,感觉就是很疲倦想睡觉

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2019年10月12日
李分荣医生
宝宝家长您好,再次感谢您的信任,感谢您详细的补充,根据您补充的信息以及宝宝的出院小结信息,分析以及建议如下:
黄疸是新生儿期较常见的一种现象,根据黄疸出现和消退的时间以及上升的速度,分为新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸。生理性黄疸的特点为:
1.一般情况良好;
2.足月儿生后2_3天出现黄疸,4天左右达高峰,5_7天消退,最迟不超过2周;早产儿生后5_7天达高峰,最迟不超过4周消退干净;
3.每日胆红素上升速度<5mg/dl。
影响新生儿黄疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、母乳性黄疸、血红蛋白值过高等等。溶血性黄疸是红细胞表面抗原抗体识别后因红细胞大量破坏后产生大量胆红素,超过机体代谢能力所致。
1.宝宝溶血筛查试验阴性,所以溶血性黄疸考虑可能性不大
2.宝宝住院期间奶量完成好,入院后查的白细胞和CRP细菌感染指标也在正常水平,所以感染引起的黄疸也可以排除
3.宝宝葡萄糖6磷酸脱氢酶活性正常,蚕豆病引起的黄疸也可以排除
4.宝宝大便正常,且黄疸是以间接胆红素升高为主,所以胆汁淤积的可能性也不大。注意:

1.宝宝总胆红素374.6,这个数值是很高的,需要考虑宝宝是否出现胆红素脑病引起的神经系统症状,建议周一带至当地医院查一下脑干听觉诱发电位,看一下神经系统是否有损伤,必要时还需要做头颅磁共振检查
2.注意监测宝宝体温,观察宝宝是否出现拒奶,嗜睡,激惹和抽搐等神经系统损伤症状,原则上,宝宝黄疸值170是已经降至安全范围,所以在黄疸值较低时出现神经系统损伤的可能性不大,所以如果宝宝今天皮肤再次黄染,并且还不爱吃奶,需要去医院复测黄疸值,看是否是因为黄疸值过高引起的神经系统症状
3.宝宝住院和出院期间均没有服用药物,所以因为诱导肝酶活性的药物引起的镇静反应也不考虑
4.宝贝住院期间蓝光照射治疗可能会比较哭闹,并且不容易安抚,所以如果声音有点嘶哑考虑与蓝光照射时哭闹有关,如果宝宝皮肤没有明显黄疸,体温也正常,谈足底也会哭闹,并且奶量完成基本足够生理需求,那就建议今天晚上先观察,周一做脑干听觉诱发电位检查,如果皮肤明显黄疸,提示宝宝黄疸有反弹,或者宝宝有发热,则今晚就带到当地医院测经皮胆红素,看一下黄疸值多少,如果数值过高,有可能需要再次住院行蓝光照射治疗,以防黄疸过高出现神经系统损伤。
2019年10月12日
第3次提问
刚刚测了耳温37.7
李分荣医生
用水银温度计测腋窝温度,测量5分钟。耳温枪和体表红外感应测量有时会存在误差,如果水银温度计测腋温大于37.5摄氏度,则提示发热,那需要带宝宝去医院检查。并且注意观察宝宝包被是否穿的过多,手脚摸一下是否很热,宝宝家长不用太担心,如果体温正常,奶量能完成一定量,最需要监测的是黄疸是否再次升高了。

TA的问答

症状及患病时长:27号开始发烧 30号不再发烧 31号起了疹子 就医及用药情况:服用 美林2次 小儿氨酚烷胺吃了2天 小儿肺热咳喘颗粒 喝了一天 需要解答的问题:是否是幼儿急疹症状及患病时长:一周前,宝宝发烧,服药几天后,发烧缓解,但是还是在感冒,轻微咳嗽。 就医及用药情况:,一直服用小儿氨酚黄那敏颗粒,头孢克洛干混悬剂。两天前,去了当地儿童医院,医生把药换成头孢克洛干混悬剂,易坦静,莲花清瘟颗粒。 需要解答的问题:莲花清瘟颗粒孩子喂不进去,太苦了。昨天又开始发烧了。希望医生能给点建议。 目前症状有哪些? 发热 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:16 个月 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:无就医服用退烧药 需要解答的问题:孩子父母确定感染支原体,孩子从昨晚一直发烧在 37.5 到 38,有时会到 38 多一点点,这种情况可以继续在家观察,还是尽快就医目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:3周3个月 其他不舒服症状:咳嗽有痰,清鼻涕。 就医及用药情况:未就医,在家服用小葵花肺热咳喘颗粒 需要解答的问题: 29号开始有点咳,后面两天明显咳多了,咳嗽有痰,吐出来是白色的。偶尔伴流清鼻涕。这两天睡觉上半夜咳得多。请问需要吃什么药。我们吃的肺热咳喘颗粒还是治热症的,需要换药吗?目前症状有哪些? 发热、咳嗽、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:7岁 其他不舒服症状:30号晚上开始发热,半夜呕吐,发烧38.8度,31号白天退烧,除了浑身乏力没有其他不适,31号晚上又开始发烧39.6度,1号白天退烧37度左右,1号晚上又开始发烧38.5度,就是晚上发烧白天退烧的节奏,人一直是浑身乏力的不舒服,精神状态还不错 就医及用药情况:美林 需要解答的问题:是否是甲流或者乙流,要吃奥司他韦吗?医院现在人超多有必要去医院吗?