2018年10月19日
第1次提问
你好医生。我小时候游泳有过耳朵流水,流脓,血性分泌物,自愈。在2个月前我自觉因为喝水减少,有些上火,同时耳朵听力下降,耳涨,耳鸣(两种耳鸣,搏动性耳鸣及一直滋滋滋持续性耳鸣)耳痛去医院检查,做了内窥镜,是外耳道胆脂瘤,又做了颞骨薄层ct,没有破坏骨质。在耳鼻喉科吸了3次,每次吸完,听力就会恢复正常,但是还会有间断的耳闷,耳涨,耳后也有淋巴结肿大,直径小于1厘米,吃药期间会消退,但是会反复肿大。三次以后说已经吸干净了,但是里面有水样分泌物,同时鼓膜有内陷,但没有穿孔。我一直在吃头孢地尼胶囊还有切诺,前期也有滴左氧氟沙星和双氧水,现已停用。头孢地尼没有停,因为耳朵一直没有彻底好转,听力也是时好时差,晚上睡觉会耳闷,站立时会好转,自己掏过耳朵,有灰白分泌物,偶有黄色黏性分泌物,我不知道是不是定义为脓性。目前晚上患侧卧位,自觉有少量水样物分泌,不多,只是感觉耳道潮湿。但平时扭头时没有听到水声。因为已经吃了一个多月头孢,想渐进式的减量,但停了2天,现耳后淋巴结又有些肿大,耳闷,涨,潮湿,耳鸣也持续。我现在不知道怎么办,是继续吃,还是换药?我现在是不是分泌型中耳炎?该怎样治疗?附一个月前掏的

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2018年10月19日
别远志医生
您好,非常高兴为您服务。您的病史非常详细,,通过您耳内镜检查,目前主要考虑外耳道炎合并霉菌感染,,耳后淋巴结炎可能。建议目前您要把口服抗生素停掉(再吃抗生素怕二重感染),建议您到医院去外耳道冲洗,,把分泌物冲洗感觉(只有这样你才能耳药水起作用),,然后耳朵用药就可以,
主要是挖耳朵引起的,外耳道充血有炎症,时间长了 会有霉菌感染可能。强烈建议避免挖耳(这是坏毛病,耳道有自洁功能,自己能排除耳屎),治疗方面:1.避免挖耳,保持外耳道干燥,,如果耳道痒的话可以水杨酸滴耳治疗,,如果疼痛的话那就考虑感染可以用一点洛美沙星滴耳液滴耳。对于耳后淋巴结炎,,主要是外耳道炎引起的淋巴结反应,,外耳道治疗好转好会改善耳闷,不适等,祝您早日康复,感谢。
2018年10月19日
第2次提问
你好,医生,非常感谢您的解答!可能我的报告单误导您了。虽然镜检保守报的外耳道炎症,其实有外耳道胆脂瘤。但是医生说已经吸干净了。现在就是鼓膜内陷,少许分泌物,耳闷,胀。因为我现在自己觉得比较符合分泌性中耳炎症状,以下纯属个人观点:比如,我现在听力下降,自听增强,听力随体位变化而变化,有轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感,有时候用力拽耳屏和耳垂,听力会恢复一点,鼓膜内陷,耳朵潮湿(分泌物有味道,但不足以形容为臭味)虽然我摇头没有听到水声,但我现在比较倾向是:分泌性中耳炎。(才疏学浅,很可能判断错误)如果是的话,分泌性的话,我是不是不需要滴耳,同时要做鼓膜穿刺?如果积液,自己自行吸收的话,是不是可能性比较小?或者是我自己判断错了,必须要清洗耳朵,再滴药?非常感谢您百忙中给我解答!非常感谢!

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2018年10月19日
别远志医生
您好,,渗出性中耳炎 :是咽鼓管不通,导致鼓室内负压,,鼓膜肯定是完整的,,这个水不会流到您外耳道里面,,所以说你外耳道内有分泌物,肯定是有外耳道炎,但是你分析的渗出性中耳炎也不能完全排除,,我现在的观点是:外耳道炎,渗出性中耳炎待排。其实很简单, 你可以做一个电测听和声阻抗就能判断是不是渗出性中耳炎。如果是渗出性中耳炎,,主要是鼻子后面的耳咽管不通。治疗重点是是减轻耳咽管和鼻腔的水肿,,头孢类抗生素、喷鼻剂(雷诺考特,辅舒良和曲安奈德三选一),可以加一点醋酸泼尼松,两片,先保守治疗两周,如果不好,可以进行穿刺或者鼓膜置管,你外耳道有分泌物,还是建议您外耳道冲洗的,最近不要坐飞机和高速电梯,,避免感冒,祝您早日康复,谢谢!
2018年10月19日
第3次提问
您这样说,我有些明白了。非常感谢您耐心给我解答。我上周用棉签很浅的掏了一下,(我就是偶尔忍不住想掏耳朵,可能也是因为太过耳闷,以及有些轻微的痒。总之掏耳朵欠揍)发现有类似双皮奶样的东西……我不知道怎么形容……如图。我回过头看您第一次回复,发现我自己的方向错了,您说的对,是外耳道炎,并且很有可能是霉菌性外耳道炎症。这样的话,我需要洗耳,用什么药滴呢?我还有个疑问,保持外耳道干燥,但是又用药水,会不会冲突?我之前看过有些文献现在有些观点是不建议双氧水的,所以我之前把双氧水抛弃了。那我现在在停用抗生素的基础上,冲耳,然后用些什么药?口服的基本上都停了吗?淋巴结肿大就暂不用理会了吧……原谅我太琐碎,我自己也在医院工作,但不是耳鼻喉专业,所以懂得不多。这是我最后一个机会提问,所以,鞠躬感谢您!祝您工作顺利,心情愉悦,同时保重身体!谢谢别医生!

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2018年10月19日
别远志医生
非常高兴为你服务,,,耳朵里有奶皮样东西,,,符合外耳道炎。目前指南不建议用双氧水,,,你可以用一点,,,洛美沙星或者氧氟沙星滴耳液,,,如果痒的厉害建议加用水杨酸滴耳液,,干燥与用药不矛盾,口服液停掉,,耳后淋巴结不管他,,祝您早日康复,谢谢