2018年10月19日
第1次提问
隋主任您好 我家宝宝8月19日36+2早产,出生身高45cm体重2.2kg,头围33,出生后住进新生儿科(详见出院小结),8/25出院后,混合喂养,喝的是美素佳儿奶粉,9月初脸上出现湿疹,9月11日出现便血(血量不多),9月13日前往医院检查,医生开了大便化验单(详见附件一),显示隐血阳性,乳糖不耐受也正常,其他正常,医生说是牛奶蛋白过敏,9月17复查化验便便显示隐血,医生建议我们吃深度水解奶粉,推荐美赞臣的安敏健,喝了一罐,效果不明显,考虑宝宝乳糖不过敏,我换了口感更好的雀巢肽敏舒(含乳糖),期间宝宝状态食欲睡眠都有改善;9月21日儿保科体检,宝宝身高50cm,体重3.1kg,医生说增长还可以。9月17号至今,刚好一个月,期间一直是母乳和深度水解奶粉混合喂养,有加益生菌,两种奶粉喝的也不是非常规律,就是母乳有了喝母乳,喝到一半没有了就喝水解奶粉。期间偶有便血,便血都在在宝宝拉完粑粑以后,少量鲜红色血从屁眼里流出来(是否是肛裂,但是肉眼我没看到肛裂),大便次数一直比较多,每天8次以上。 字数较多,下接追问。

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第2次提问
今天宝宝纠正胎龄30天,身高55-56,头围36左右,体重4.7kg,湿疹已基本恢复。 以下几个问题,想请教: 1.宝宝便血目前我们观察到的是大概两三天一次,血量非常少,该怎么处理? 2.宝宝大便次数还是非常多,稀,不成型,拉粑粑都是喷射出来的,这两天记录的次数都超过10次每天,而且次数多了便血几率加大,怎么办? 3.宝宝是否需要停掉母乳?现在每天母乳200ml左右。是否需要喝氨基酸奶粉?或者无乳糖的深度水解奶粉?
2018年10月19日
隋静医生
食物过敏表现多种多样:呕吐、腹痛、腹泻、腹痛、便秘、腹胀、便血、湿疹、生长发育不良等。当然,过敏表现不是都要在一个宝宝身上表现出现,很多食物过敏的宝宝只是表现1种或2种过敏表现。
满月后正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为软便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。
宝宝大便次数还是非常多,稀,不成型,拉粑粑都是喷射出来的,这两天记录的次数都超过10次每天,而且次数多了便血几率加大——宝宝大便也不正常,是腹泻。
从您的描述及化验单来看,宝宝血便出现早且频繁,要考虑食物过敏所致的血便、腹泻。
正常大便应该没有血,宝宝几天一次血便就是很严重问题,所以需要重视。
1.2.3.需要完全停掉母乳及现在奶粉,直接更换成氨基酸奶粉,最好选择纽康特,其次选择雀巢恩敏舒。
氨基酸奶粉都是在普通奶粉的基础上,用先进的工艺将牛奶肽链打断变成完全氨基酸成分的奶粉,避免大分子的牛奶蛋白引起过敏。营养成分同普通奶粉,不会因为长期食用这些特殊配方奶粉而引起营养不良。
氨基酸奶粉用于明确牛奶蛋白过敏,如有便血、严重湿疹等宝宝。氨基酸奶粉是完全无敏奶粉。
特殊配方奶粉不需要过渡,直接更换成特殊配方奶粉。
根据宝宝临床表现,这些类特殊配方奶粉至少要用3~6个月,甚至一直用下去。如果需要更换成普通奶粉,需要慢慢转变。
宝宝血便出现早,说明过敏体质比较明显,可能对很多食物(包括调味品)过敏,所以最好完全停掉母乳。
在临床遇到这种病例,妈妈即使严格避食,血便也很难控制。绝大部分最好都是需要完全停掉母乳的。
深度水解蛋白奶粉,是小肽链的牛奶蛋白,仍有可能过敏,所以没有必要给宝宝尝试,直接更换成氨基酸奶粉。
停母乳,改成纯氨基酸奶粉,一般2周大便基本能恢复正常。

少量鲜红色血从屁眼里流出来——不能排除肠道息肉情况(无痛性鲜血便),但需要肠镜才能明确。如宝宝氨基酸奶粉喂养2周,大便仍有血便,必要时考虑做肠镜看肠道内情况。
如果是肛裂,宝宝排便会很痛,在排便过程中会剧烈哭闹不止。
带宝宝去医院就诊,让医生查体看有无肛裂等情况。

2018年10月19日
第3次提问
谢谢 隋主任,我现在打算先停母乳一周看看,如果没有改善就换氨基酸奶粉,然后再按照您说的进行排除。 万分感谢
2018年10月19日
隋静医生
建议同时直接更换成氨基酸奶粉。
因为水解蛋白奶粉,包括深度水解蛋白奶粉,仍然有可能使宝宝过敏。
宝宝表现目前判断是食物过敏,而且是比较严重的过敏体质,更换成氨基酸奶粉是最稳妥的治疗方案。
氨基酸奶粉与深度水解蛋白奶粉从营养成分、味道、价格都没有什么区别,但氨基酸奶粉是无敏奶粉,对宝宝来说是最安全的奶粉。

宝宝长时间大便带血(包括肉眼看不到的隐形失血),会导致宝宝贫血,贫血就会影响宝宝食欲、生长发育、甚至智力发育。而且肠道粘膜持续不能恢复,可能会导致过敏症状越来越重,最终影响宝宝生长发育。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼