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月回答 8
2019年10月14日
董大夫您好，我弟27岁，没有既往病史。身高170厘米，体重58公斤。腰椎盘膨出，腰疼困，双下肢麻。治疗将近二个月没有任何好转。
工作环境：煤矿井下工作将近两年，潮湿，饮食作息不规律。
就医经历：1.8月23日开始治疗。诊断为腰椎盘膨出，所拍片子已上传图片。医生开了药迈之灵片，丹鹿通督片，甲钴胺片服用。同时理疗5天压腿，火疗。加锻炼，倒走，小燕飞，半桥，卷腹。治疗两星期，没有好转。
2.中医治疗。药方已上传图片。觉得锻炼腰更疼，停止锻炼，硬板床卧床休息。服药二周没有好转。
3.输液。上星期输甘露醇，输了六天，一天二次，其中星期三中午去上卫生间晕倒昏迷二分钟，自己醒过来。输液六天腰疼腿麻症状没有减轻。躺着没事，坐二十分钟车，腰越来越疼困，腿脚越来越麻，发涨。
4.这个星期开始，理疗师按摩。但有人说按摩不管用。
综上，我们应该如何治疗？是否需要重新诊断，怎样才能缓解和治愈，使他能够正常的生活。
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2019年10月14日
您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年10月14日
您好，非常感谢您对我的信任！
从片子上看，椎间盘有轻度并没有造成严重的压迫，我考虑您弟弟下肢麻木和椎间盘膨出没有直接的关系。
我建议先停止使用甘露醇、停止理疗、按摩、停止“锻炼，倒走，小燕飞，半桥，卷腹”、暂时继续使用甲钴胺，睡硬板床，中成药物可继续口服，然后做双下肢肌电图和双下肢血管超声检查进一步明确，是什么原因造成的下肢麻木。
一般而言，下肢的麻木常见原因是血管或者是神经的疾病。如果是血管导致的下肢麻木，那么可以通过做双下肢血管彩超，比如方下肢动脉或双下肢静脉彩超，了解是否有血栓、粥样斑块变化等。如果是下肢神经造成的麻木的话，需要做双下肢肌电图检查以及腰椎核磁共振检查，来明确是否使用的椎间盘突出所导致的坐骨神经压痛而导致的下肢麻木。但是从您腰椎核磁共振检查的报告上看，只是轻度的腰椎间盘突出，没有见到明显的神经根受压，因此我认为是椎间盘突出导致下肢麻木的原因的可能性很小。但是不能完全排除神经性的原因，因为腰椎间盘突出导致坐骨神经压痛而产生的麻木，只是下肢麻木的很小一部分，其他许多神经性疾病，比如神经末梢炎等也会引起下肢的麻木。
关于您弟弟下肢麻木，我还需要了解详细了解一下病史：
1. 走路的时候可以走多远？走路的时候不太稳不稳？
2. 除了腿麻以外，是不是有其他地方的麻木，比如会阴区，臀部，大腿外侧的麻木？
3. 走路的时候脚底有没有发软，像踩棉花的感觉？
4. 腿上感觉有没有劲儿？
5. 脖子有没有什么不舒服的？双手有没有感觉抓不住东西，手上没劲儿的情况？
6. 手或者是胳膊有没有麻木的情况？
对您弟弟病史的详细了解，有助于我的下一步判断和治疗上的建议，请您充分提供，谢谢您的理解！
从片子上看，椎间盘有轻度并没有造成严重的压迫，我考虑您弟弟下肢麻木和椎间盘膨出没有直接的关系。
我建议先停止使用甘露醇、停止理疗、按摩、停止“锻炼，倒走，小燕飞，半桥，卷腹”、暂时继续使用甲钴胺，睡硬板床，中成药物可继续口服，然后做双下肢肌电图和双下肢血管超声检查进一步明确，是什么原因造成的下肢麻木。
一般而言，下肢的麻木常见原因是血管或者是神经的疾病。如果是血管导致的下肢麻木，那么可以通过做双下肢血管彩超，比如方下肢动脉或双下肢静脉彩超，了解是否有血栓、粥样斑块变化等。如果是下肢神经造成的麻木的话，需要做双下肢肌电图检查以及腰椎核磁共振检查，来明确是否使用的椎间盘突出所导致的坐骨神经压痛而导致的下肢麻木。但是从您腰椎核磁共振检查的报告上看，只是轻度的腰椎间盘突出，没有见到明显的神经根受压，因此我认为是椎间盘突出导致下肢麻木的原因的可能性很小。但是不能完全排除神经性的原因，因为腰椎间盘突出导致坐骨神经压痛而产生的麻木，只是下肢麻木的很小一部分，其他许多神经性疾病，比如神经末梢炎等也会引起下肢的麻木。
关于您弟弟下肢麻木，我还需要了解详细了解一下病史：
1. 走路的时候可以走多远？走路的时候不太稳不稳？
2. 除了腿麻以外，是不是有其他地方的麻木，比如会阴区，臀部，大腿外侧的麻木？
3. 走路的时候脚底有没有发软，像踩棉花的感觉？
4. 腿上感觉有没有劲儿？
5. 脖子有没有什么不舒服的？双手有没有感觉抓不住东西，手上没劲儿的情况？
6. 手或者是胳膊有没有麻木的情况？
对您弟弟病史的详细了解，有助于我的下一步判断和治疗上的建议，请您充分提供，谢谢您的理解！
2019年10月14日
1走路走不稳，但不太明显。走多了会腰困。其他没有
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年10月14日
您好，抱歉，久等了！患者下肢麻木和走路不稳，这种情况往往很容易让人联想到是椎间盘突出导致的坐骨神经压痛。但是结合您弟弟既往腰椎检查结果，这又不能完全解释腰痛、下肢出现麻木的感觉。对于下肢的疼痛、麻木，往往有神经、血管、肌肉的原因。
由于无法对患者进行客观的体格检查，我建议患者还需要再完善以下几个检查。第一个是双下肢肌电图检查，这个检查是看看有没有下肢神经的损伤，因为在神经受损或者是神经走行过程中出现卡压的时候，或者是神经炎的时候，可能会出现神经的传导速度降低，潜伏期改变等等。之所以做双下肢的，是因为左侧的可以跟右侧的形成对比。如果确实是神经损伤的话，那么借此检查，或许能够发现相关的线索，进而能够明确诊断。
还需要做下肢的血管彩超检查，因为在下肢血管病变的时候也会导致局部出现麻木感。如尤其是患者在走远了，出现步态不稳。有些患者在腰椎管狭窄的时候容易出现这种情况，但是从患者的腰椎核磁检查结果并无明显异常，因此还需要在排除下肢血管疾病，或者血管受到挤压引起的局部血供障碍而引起的麻木感。
如果上述两个检查均没有阳性的发现，我认为可以酌情再行，大腿的核磁共振检查，了解有无肌肉的炎性水肿的可能。具体分析如下：
造成下肢不适的原因可能在于神经受到压迫、神经横断、神经缺血或梗死、放射性损伤、神经炎症、神经变性等。
神经受到压迫是累及下肢神经元结构最常见的问题。压迫可影响远端神经节段，例如跗管综合征或腓骨颈处腓神经病，但压迫更常发生在近端，椎间盘突出可压迫脊神经根。从患者的腰椎核磁共振上已经基本排除此疾病。而在最轻度的神经压迫中，由于体位变化压迫可能呈间断性，伴有相应的可逆性神经缺血。一种常见情况是，由于腓神经的走行经过腓骨颈，所以当双腿交叉后，胫部外侧和足背部会出现腓神经受压迫所致的麻木。随着压迫情况越来越一致且时间越来越长，会发生脱髓鞘。此时症状通常持续，疼痛和无力可能会更明显。当压迫进一步进展，远端神经节段将不再有功能并可能发变性。在最严重的病例中，整个远端神经节段会发生变性，类似于神经横断时可见的情况)。
一般情况下，只要所有神经冲动能通过压迫区域进行传递，患者就会没有症状。当缺血或脱髓鞘发生后，神经传导将首先减慢，然后最终被完全阻滞。神经传导减慢没有生理学相关性；只有神经元冲动传导完全阻滞才会导致功能性感觉丧失或肌无力。随着压迫加重，越来越多的神经纤维会发生传导阻滞。最终，几乎没有神经冲动可通过压迫区域，与此同时远端神经元开始发生变性。
神经横断是指在有些情况下比如退步刀砍伤，造成远端神经与近端部分完全分离。
神经梗死一般只发生在与血管炎和动脉粥样硬化疾病相关的情况下。比如，在血管炎患者中，神经梗死会引起轴突损伤，一般发生在神经的明确分布区域。最常见有症状的下肢神经梗死部位是在大腿中部的坐骨神经；偶尔也会发生更远端的腓神经和胫神经梗死。与压迫性神经病变不同的是，不会出现神经传导速度减慢。在局部神经梗死数日内，整个远端神经节段发生变性。然而，由于基底膜仍保持完好，在控制基础疾病的情况下，神经可能再生。
还有一些比较少见的放射性损伤，这种情况通常发生于放射治疗肿瘤疾病的情况下，可导致神经损伤，这种损伤可能在放疗后数年都不会有临床表现。尽管放射性损伤在接受腋窝放疗的乳腺癌患者中较常见，但也可发生于接受盆腔放疗后的下肢。可能发生进行性肌无力和和感觉丧失伴显著的本体感觉障碍。
神经或神经根的炎症性病变也会导致累及腿部的显著问题。比如，感染性疾病，如单纯疱疹、EB病毒及最常见的带状疱疹病毒，能造成感觉丧失和运动功能障碍的综合征；特发性炎症反应会引发腰骶神经丛炎综合征；糖尿病相关的炎症反应偶有发生，很可能在糖尿病性神经根病和糖尿病性肌萎缩中发挥作用。如果患者没有糖尿病，则这种情况不作首先考虑。极少数时候，局限于后根神经节的炎症可以是一种副肿瘤性病变或与干燥综合征相关。
由于无法对患者进行客观的体格检查，我建议患者还需要再完善以下几个检查。第一个是双下肢肌电图检查，这个检查是看看有没有下肢神经的损伤，因为在神经受损或者是神经走行过程中出现卡压的时候，或者是神经炎的时候，可能会出现神经的传导速度降低，潜伏期改变等等。之所以做双下肢的，是因为左侧的可以跟右侧的形成对比。如果确实是神经损伤的话，那么借此检查，或许能够发现相关的线索，进而能够明确诊断。
还需要做下肢的血管彩超检查，因为在下肢血管病变的时候也会导致局部出现麻木感。如尤其是患者在走远了，出现步态不稳。有些患者在腰椎管狭窄的时候容易出现这种情况，但是从患者的腰椎核磁检查结果并无明显异常，因此还需要在排除下肢血管疾病，或者血管受到挤压引起的局部血供障碍而引起的麻木感。
如果上述两个检查均没有阳性的发现，我认为可以酌情再行，大腿的核磁共振检查，了解有无肌肉的炎性水肿的可能。具体分析如下：
造成下肢不适的原因可能在于神经受到压迫、神经横断、神经缺血或梗死、放射性损伤、神经炎症、神经变性等。
神经受到压迫是累及下肢神经元结构最常见的问题。压迫可影响远端神经节段，例如跗管综合征或腓骨颈处腓神经病，但压迫更常发生在近端，椎间盘突出可压迫脊神经根。从患者的腰椎核磁共振上已经基本排除此疾病。而在最轻度的神经压迫中，由于体位变化压迫可能呈间断性，伴有相应的可逆性神经缺血。一种常见情况是，由于腓神经的走行经过腓骨颈，所以当双腿交叉后，胫部外侧和足背部会出现腓神经受压迫所致的麻木。随着压迫情况越来越一致且时间越来越长，会发生脱髓鞘。此时症状通常持续，疼痛和无力可能会更明显。当压迫进一步进展，远端神经节段将不再有功能并可能发变性。在最严重的病例中，整个远端神经节段会发生变性，类似于神经横断时可见的情况)。
一般情况下，只要所有神经冲动能通过压迫区域进行传递，患者就会没有症状。当缺血或脱髓鞘发生后，神经传导将首先减慢，然后最终被完全阻滞。神经传导减慢没有生理学相关性；只有神经元冲动传导完全阻滞才会导致功能性感觉丧失或肌无力。随着压迫加重，越来越多的神经纤维会发生传导阻滞。最终，几乎没有神经冲动可通过压迫区域，与此同时远端神经元开始发生变性。
神经横断是指在有些情况下比如退步刀砍伤，造成远端神经与近端部分完全分离。
神经梗死一般只发生在与血管炎和动脉粥样硬化疾病相关的情况下。比如，在血管炎患者中，神经梗死会引起轴突损伤，一般发生在神经的明确分布区域。最常见有症状的下肢神经梗死部位是在大腿中部的坐骨神经；偶尔也会发生更远端的腓神经和胫神经梗死。与压迫性神经病变不同的是，不会出现神经传导速度减慢。在局部神经梗死数日内，整个远端神经节段发生变性。然而，由于基底膜仍保持完好，在控制基础疾病的情况下，神经可能再生。
还有一些比较少见的放射性损伤，这种情况通常发生于放射治疗肿瘤疾病的情况下，可导致神经损伤，这种损伤可能在放疗后数年都不会有临床表现。尽管放射性损伤在接受腋窝放疗的乳腺癌患者中较常见，但也可发生于接受盆腔放疗后的下肢。可能发生进行性肌无力和和感觉丧失伴显著的本体感觉障碍。
神经或神经根的炎症性病变也会导致累及腿部的显著问题。比如，感染性疾病，如单纯疱疹、EB病毒及最常见的带状疱疹病毒，能造成感觉丧失和运动功能障碍的综合征；特发性炎症反应会引发腰骶神经丛炎综合征；糖尿病相关的炎症反应偶有发生，很可能在糖尿病性神经根病和糖尿病性肌萎缩中发挥作用。如果患者没有糖尿病，则这种情况不作首先考虑。极少数时候，局限于后根神经节的炎症可以是一种副肿瘤性病变或与干燥综合征相关。
我的建议如下：
对于上述情况，基本都会神经内科疾病涵盖，因此我建议您弟弟就诊于大型三甲医院神经内科，行肌电图和神经传导检查有助于对影响下肢的周围神经疾病进行识别和分类。
神经内科医生的查体可能也会查到相应的线索，比如在腓骨颈处的腓总神经病的典型临床表现是急性足下垂；出现跗管综合征的时候胫神经在踝部经过跗横韧带下方时受到压迫，患者一般表现还有一些发生在坐骨切迹/臀区的坐骨神经损伤的患者除了疼痛外，还主诉累及大部分小腿肌肉组织的无力。 在股神经出现异常的时候，通常引起股四头肌无力，但内收功能未受累。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带下方时受卡压会产生感觉异常性股痛综合征，特征表现为感觉异常和疼痛，疼痛自大腿外侧向下朝膝部放射。
目前的治疗是按照腰椎间盘膨出引起坐骨神经受压来治疗的，但核磁共振检查胶片并不支持。因此，下一步的治疗，有些方法不能采用了，尤其是甘露醇的使用，这种药物使用过多后容易造成电解质紊乱、脱水。在明确诊断之前，可试验性给予营养神经治疗，甲钴胺不会有明显的副作用。
可以给予腰部热敷来治疗。用毛巾包裹这热水袋敷在腰背部疼痛处，每次半小时以上。每天睡前进行。或者有条件的话，可以买一个理疗灯（附图），睡前以低档强度照射一小时以上。口服塞来昔布，每次一粒，每天一次，连续口服1-2周。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢理解与耐心等待！
对于上述情况，基本都会神经内科疾病涵盖，因此我建议您弟弟就诊于大型三甲医院神经内科，行肌电图和神经传导检查有助于对影响下肢的周围神经疾病进行识别和分类。
神经内科医生的查体可能也会查到相应的线索，比如在腓骨颈处的腓总神经病的典型临床表现是急性足下垂；出现跗管综合征的时候胫神经在踝部经过跗横韧带下方时受到压迫，患者一般表现还有一些发生在坐骨切迹/臀区的坐骨神经损伤的患者除了疼痛外，还主诉累及大部分小腿肌肉组织的无力。 在股神经出现异常的时候，通常引起股四头肌无力，但内收功能未受累。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带下方时受卡压会产生感觉异常性股痛综合征，特征表现为感觉异常和疼痛，疼痛自大腿外侧向下朝膝部放射。
目前的治疗是按照腰椎间盘膨出引起坐骨神经受压来治疗的，但核磁共振检查胶片并不支持。因此，下一步的治疗，有些方法不能采用了，尤其是甘露醇的使用，这种药物使用过多后容易造成电解质紊乱、脱水。在明确诊断之前，可试验性给予营养神经治疗，甲钴胺不会有明显的副作用。
可以给予腰部热敷来治疗。用毛巾包裹这热水袋敷在腰背部疼痛处，每次半小时以上。每天睡前进行。或者有条件的话，可以买一个理疗灯（附图），睡前以低档强度照射一小时以上。口服塞来昔布，每次一粒，每天一次，连续口服1-2周。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢理解与耐心等待！
2019年10月15日
您好董大夫。如果下肢神经损伤，这病好治吗？
如果神经炎，在我们当地的三甲医院可以治愈吗？
如果肌肉方面的疾病，治疗难吗？
不好意思，我表达得不清楚。我的意思是说，如果患了上述病，治疗难度有多大？
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年10月15日
TA的问答
症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
2024年2月20日下午两点半左右，当日冻雨天气，路面湿滑，一不小心摔倒，下意识用右手肘撑地，造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位，目前输入甘露醇消肿阶段，消肿后准备进行手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？症状及患病时长：右脚脚腕内侧肿了个包，摸着按压酸痛，连续8天每天慢跑十公里，四天前症状发生，白天走路走起来就没事，今天就走路都痛，不是刺痛是酸痛
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：今晚忽然感觉到腰疼，疼的范围是，屁股上面的那片区域，就是尾巴骨上面那一片， 一开始是稍微弯腰就疼，后来是直立走路都会不舒服，疼；坐着也疼，只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼，不是皮肉疼的那种，是感觉那一片好像灌铅了一样的疼，从今晚19:00多开始疼的
就医及用药情况：还没去医院，
需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病症状及患病时长：
颈椎增生，曲度变直。上次就医后没有感觉了，但这几天受凉➕落枕，脖子疼，进而感觉抬头导致胳膊抖，不敢直起脖子
就医及用药情况：
此次未就医。手头没有片子，只有就诊记录和结果
需要解答的问题：
是什么导致的手抖，有什么缓解方法
