问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，患者的情况我已经初步了解了，胸腔积液在呼吸科很常见，您先不要太担心，还请您请您补充患者以下信息协助分析：

1）职业是什么，有无长期接触有害气体及粉尘？有无长期烟（每天多少包，吸烟多少年）？

2）既往有无糖尿病、心脏、肾脏、肝脏等疾病，曾经是否有肺结核？近期有无结核患者接触，是否有无痰中带血丝，有无发热（尤其午后低热）、盗汗、体重下降、乏力等情况？

3）本次生病前是否有劳累、熬夜等诱发因素？近期有无发热（尤其是午后低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难、乏力、体重减轻（具体多少斤）等

4）查胸水中的生化结果中的ADA是多少？有无查胸水瘤细胞、胸水结核DNA？有无查ESR、PPD皮试、TB-spot等结核方面的检查，以及肿瘤标志物等检查报告？

5）现在除引流胸水外，有无使用药物治疗，如抗生素等药物？医生是否建议完善胸腔镜检查？

6）有无查胸部CT，建议上传胸部CT报告作为参考；如果可以，建议上传本次检查的胸部CT照片作为参考
（可将胸部CT的胶片贴在调成白色的电脑屏幕或者窗户上，然后使用手机拍； 建议拍白的那个部分的片子；每次可拍6个小格最佳，示例图见附件1-4）

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

您好，考虑到您可能太忙没来的及回复；又怕您着急，因此把初步分析结果发给您，希望能帮到您：

病史总结：老年男性，69岁，既往有高血压，无其它基础疾病；因为憋气、呼吸困难就诊，后诊断为胸腔积液，行胸腔置管引流术，无明显发热；
检查：血常规未见明异常，呼吸道病原学9项阴性，PCT阴性，生化大致正常，胸水CEA不高，胸水：李凡他试验为阳性、单核细胞 54%，多核细胞45%；

诊断：胸腔积液原因待查 结核？肿瘤？

结合老人目前的情况分析：
1、老人目前主要问题是胸腔积液导致的呼吸困难就诊，而常见导致胸腔积液的原因：
A：漏出液：心脏、肝脏、肾脏疾病导致，多为双侧胸腔积液；
B：渗出液，伴胸膜炎： 感染（结核、细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。

2、目前老人的胸水化验结果，提示胸水的性质为渗出液。进一步导致胸水的病因分析原因：胸水主要以单核细胞为主（结核性胸膜炎、肿瘤细胞主要为单核细胞，而细菌感染主要为中性粒细胞为主），因此需考虑结核、肿瘤导致的胸腔积液。
A 结核性胸膜炎：需要结合胸腔积液中的ADA、PPD皮试、TB-spot等结核方面的检查，如果胸腔积液中的ADA大于45U/L则高度提示结核性胸膜炎，并且PPD强阳性、TB-spot升高则高度怀疑结核性胸膜炎；
B 肿瘤性胸腔积液：患者为老人，如果有长期吸烟史，则更应该筛查；胸水中的CEA不高，不支持为肿瘤；同时比较重要的是结合胸部CT结果来看，如果是胸部CT未见肺部占位性病变，那么就不支持肿瘤导致；如果肺部有占位性病变，则需要高度警惕肿瘤性胸水。

3、其它导致胸膜炎的情况：患者无明显发热，并且无咳嗽、咳痰等急性呼吸道感染的症状，并且血常规未见白细胞及中性粒细胞明显升高，因此也不考虑普通细菌感染导致的胸腔积液。

您提到的问题：
4、下一步如何诊治？
答：确实在临床上很多胸腔积液找不到原因，如果有条件建议完善胸腔镜检查（属于微创手术，伤口小，恢复快；属于创伤非常小的手术，您可以理解为类似于腹腔镜下做胆囊的手术），通过该检查可以明确诊断90%以上的胸腔的病因。
如果没有条件完成胸腔镜检查，在医生评估后（通过目前现有的检查结果及临床表现）认为高度怀疑结核性胸膜炎，可以经验性使用抗结核治疗观察疗效。

5、生活方面注意：（1）注意休息，高蛋白及高维生素饮食。 （2）如果开始经验性抗结核治疗，不可随便停药 ，因为那样会使结核菌产生抗药性增加治疗难度。（3）适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力。（4）避免劳累、熬夜，避免受凉，避免饮食辛辣。

以上是对您的问题的初步解答，您在方便时可以补充信息，您可以继续追问，希望能帮到您。祝好！

好的，您的追问及补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您补充的资料我都看见了。现在胸腔积液主要两大原因就是结核和肿瘤。虽然老人的ppd和tb-spot都是阴性的，但也不能除外结核性胸膜炎。(第一，反应需要时间；第二，对于免疫力偏低的人群这两个检查也可以是阴性的)。综合目前患者的所以检查，因此目前更倾向于可能是结核性胸膜炎。


确实抗结核药物副作用比较大(主要是肝肾功能的影响)，所以还是最好建议做胸腔镜明确胸腔积液的病因，第一这样可以明确诊断，第二，如果胸腔镜不支持结核，就可以避免不必要使用抗结核药物。


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！

补充与纠正：老人的PPD目前是阴性，TB-spot结果是阳性的（TB-spot报告中：阴性对照为阴性，阳性对照为阳性，而老人的血液检查结果阳性，所以判读结果是阳性的）；

TB-spot该检查结果提示老人对结核菌有免疫反应，也就是曾经有过结核的感染。但还是不能够明确是否现在的胸腔积液是否有结核菌的感染；所以还是需要做胸腔镜，获取胸膜的标本明确是否有结核杆菌以及符合结核的病例。

此外，综合目前结果来看，现在老人考虑为结核性胸膜炎可能性偏大，现在我国结核的发病率高，一般经过规范化的抗结核治疗效果都不错，该病属于慢性感染性疾病，可以治愈，因此您和家人没有必要太担心。祝您和家人生活愉快，一切顺利！

您好，您的问题我看到了。与普通的细菌感染不同（呼吸道的普通细菌感染多为急性感染，毒力较高，容易出现高热，白细胞及中性粒细胞升高），而肺结核属于慢性感染，因为肺结核的毒力比较低，因此一般表现为低热、乏力这些并不明显的症状，并且血白细胞及中性粒细胞可以完全正常，甚至部分病人可以没有任何不适；因此虽然患者没有发热、乏力表现，所以也不能除外结核性胸膜炎。

需要注意的是，结核与肿瘤都是属于可以没有任何症状的疾病（也就是没有发热、咳嗽、咳痰等不舒服的症状），所以如果没有胸腔镜获取病理活检，很难鉴别结核与肿瘤。假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，再次感谢您的信任！