2018年10月19日
第1次提问
你好医生,我父亲做了穿刺,出来的液体检查没啥问题,但是颅压比较高,达到了380左右。但是我父亲不愿意做造影,他比较担心造影完了的后遗症。他现在想保守治疗,我想请问有没有其它检查手段检查
2018年10月19日
陈琪峰医生
你好。
如果腰穿做出来脑脊液是血性的话,那就不考虑是颅内出血,那如果需要进一步排除颅内动脉瘤或者其他血管畸形的话,你可以问一下你们医院有没有ct的血管造影或者磁共振的血管造影,简称CTA或者MRA。据我所知,有一些地区医院,他可能只有脑血管造影而没有ct血管造影,也没有磁共振的血管造影,所以说医生会建议你直接做脑血管造影的检查。但是ct的血管造影和磁共振血管造影,毕竟是一个通过后期图形重建的一个图像,所以说它这个图像会有一定程度的失真,它的准确率没有脑血管造影那么高,大致的准确率是在80%到90左右,然后脑血管造影的准确率能够达到98%以上。
您父亲目前的这个颅内压比较高,正常的颅内压应该是在80到200。我建议还是要做一下进一步检查排除一下其它的疾病。主要就是血管畸形和脑肿瘤两大类的疾病。血管畸形的排查就是我刚才跟你说的做脑血管造影,如果不愿意做脑血管造影的话,做ct或者磁共振的血管造影。此外还要做核磁共振,排除是不是存在ct不可见的颅内肿瘤的可能性。毕竟这个数值的颅内压还是需要引起重视的。
如果排除了病理性的疾病仍然找不到颅内压增高的原因,我建议你在一周左右再次做一次腰穿。有碰到过病人,因为特别紧张,会影响到压力的增高,但是这种增高是有限的,像您这样子接近400的颅内压的话,不太可能是因为病人紧张,肌肉紧绷引起的这个测量误差。如果再次腰穿以后,压力数值有降低,或者已经是正常范围了,那我们就不需要特别的担心,那可能就真的只是一次测量误差,或者由于病人特别紧张引起的,如果再次测量以后你的颅内压还是那么高的话,那就要去上级医院做进一步的检查,主要是一些少见的疾病引起的颅内压增高。比如说一些功能性的疾病,颅内的一些少见的结构畸形,或者说是一些比较少见的感染等等。
2018年10月19日
第2次提问
医生血管造影和磁共振造影要不要打造影液,我爸很抗拒打造影液,他怕造影液打完他叫起不来了,之前我二伯就是造影之后得尿毒症去世的
陈琪峰医生
这样子的话,那就做磁共振的血管造影,这是不需要打造影剂的。ct的血管造影则需要打造影剂。
医学上所有的增强扫描,包括ct的增强扫描和磁共振增强扫描,都是要打造影剂的,也就是增强剂。
2018年10月20日
第3次提问
你好医生,今天腰穿测量过颅内压是150,那还需要做磁共振造影不,还需要注意那些方面,谢谢了
陈琪峰医生
压力150,现在是正常的范围。脑脊液检查排除出血后,核磁共振血管检查不做也没关系。
回家后注意下头痛头晕之类的症状。如果症状加重,及时去医院复诊。