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栎心妈妈晚上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。让您久等了！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

1.诊断：综合您描述的所有情况，诊断优先考虑急性胃肠炎。 
2.病原：最大可能是病毒感染，常见的包括诺如病毒、轮状病毒、腺病毒和流感病毒等。 
3.进一步检查：有条件的话可以检查一下大便里面的病毒。包括诺如病毒，轮状病毒和腺病毒。粪便中找流感病毒倒是没有常规的检测方法。 
4.治疗：治疗的原则是维持水和电解质的平衡。可以准备好口服补液盐，在孩子尿量明显减少时可以补充口服补液盐，其余药物都不推荐。 
您提到的乳糖酶是不需要吃的。腹泻时日尚短，暂时不考虑继发性乳糖酶缺乏引起的表现。目前的临床证据证实即使有继发性乳糖酶缺乏，一般程度也都较轻，而且大多数呈自愈性，而临床实验也没有证实乳糖酶给孩子的腹泻带来改变。所以并不推荐口服乳糖酶。
蒙脱石散、益生菌（比如您说的迪辅乐）、葡萄糖酸锌、中成药中草药这些都是不推荐在急性胃肠炎时吃的。 
连短期的益生菌都不推荐吃，更加不推荐像您说那样长期口服益生菌，因为起不到任何的想象中的调理作用。
也不仅仅因为大便常规中带有白细胞，就一定要给孩子吃抗生素。现在的观点认为，即使是细菌性胃肠炎，只要粪便的性状并不是脓血便而依然是以水样便为主的话，同样不推荐吃抗生素。 
5.护理：对大孩子来讲除了高脂肪和高糖的饮食暂时回避之外，其余的饮食都可以正常的吃，包括各种水果都能吃。
对您孩子具体来讲，无需停止母乳喂养，可以继续母乳喂养，并不需要切换为无乳糖奶粉。理由和上面提到的不用乳糖酶是一样的。
具体的护理细节，我专门写过一篇科普文章，随后发送给您看，有利于您完整的了解家庭护理要点。

《腹泻（拉肚子）呕吐怎么办》 

原因： 
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。 
2.小部分是细菌感染 
3.也有一些是使用抗生素的副作用。 

腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）： 
1.食欲不振、无精打采 
2.出现带血的粪便 
3.伴有明显且难缓解的腹痛 
4.持续呕吐 
5.出现脱水 
6.腹泻时间超过一周 

如何初步识别腹泻孩子脱水？ 
1.哭泣时泪少或无泪 
2.口渴 
3.嘴唇干 
4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿） 
5.精神变差 

腹泻时怎么补充水和电解质？ 
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体； 
2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份； 
3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液； 
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。 

腹泻时可以吃些什么药物？ 
1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。 
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。 
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。 
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。 
5.抗生素在医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用（甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素）。 
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区，并不需要给腹泻孩子常规补锌。 

呕吐的护理：“5分钟喂养法” 
1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。 
2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。 
3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。 
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。 
5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水，而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。 

需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？ 
1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。 
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。 
3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。 

怎么预防腹泻？ 
1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手； 
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用； 
3.处理呕吐物后家长要勤洗手，避免新的传染源； 
4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗，2个月~3 岁内，每年口服 1 次 。 

总结一下 
1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的； 
2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液； 
3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需； 
4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。 
5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会； 
6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医； 
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多的是不恰当的过度医疗； 

感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！ 

现在您可以做第一次追问了。
1.并请确认一下孩子精神状态是否良好，小便的量怎么样。
2.也请把孩子的疫苗接种记录详细的拍给我看，我想看看肺炎球菌疫苗和5价轮状病毒疫苗是否已经成功接种完毕。

1.是的，只要精神还好，尿量也还可以的话，完全可以按兵不动再加观察。
母乳不需要停。根据腹泻的量来决定是否需要补充给我补充多少口服补液盐。
2.其余药物都不需要。
3.疫苗接种记录上看到您已经给孩子接种了肺炎球菌疫苗，这个非常棒。不过很遗憾没有接种5价轮状病毒口服疫苗。
4.大便是绿还是黄，大便中有奶瓣还是没有奶瓣，这两个情况都不值得我们过于关注，因为与健康无关。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

目前已知的所有中医中药治疗方法（包括中成药、中草药、推拿、针灸和艾灸），都没有任何有效的证据证实其有效性，相反，多多少少都有些负面报道，明确不推荐使用，因为对腹泻无效。

好消息是，大多数腹泻的孩子还是会慢慢好起来的，不用太过担心了。如果再过7天还没有好，值得我们再次讨论一下。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
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