2019年10月13日
第1次提问
薛医生:您好!这是我母亲的CT检查报告单,麻烦您看看,这个病严重吗?是手术切除还是先活检,预后如何?

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薛孟华医生
您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,大概半个小时左右。此次不用追问,以免浪费您的追问机会。
2019年10月13日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任与耐心等待。
我认真阅读了您上传的资料和咨询内容,请问您母亲家族有恶性肿瘤病史或者肺癌病史吗?
从您上传的资料显示,右肺上叶后段可见直径1cm结节,边界清,有分叶,并可见胸膜牵拉。目前从CT报告来看,不除外肺癌的可能,对于65岁以上病变大于1.5cm则考虑肺癌,建议手术切除,但是您母亲的结节较小,建议尽快明确诊断,因为您目前有冠心病、高血压,并且有放过心脏支架,需要评估心脏功能是否能耐受手术。
目前确诊的方法包括两种,一种是影像学检查—PET-CT,另外就是活检。PET-CT作为恶性肿瘤的筛查,阳性率为90%,属于无创检查,但是费用较高。这属于经验性判断,最终的诊断金指标是病理,需要我们做活检。活检的方法有三种:1、气管镜活检,病变较小,需要做电磁导航支气管镜检查,费用较高,费用大概1.5万,但是创伤较小,诊断阳性率为70%左右,2、CT经皮肺穿刺活检,需要病变靠近胸膜,但是您母亲的病变靠近斜裂,穿刺并发症发生率高,3、胸腔镜手术切除病变,不仅能明确诊断,如果术中考虑恶性,则可以直接做肺癌根治术,属于创伤最大的,对患者心肺功能要求比较高。
活检和手术是不冲突的,您可以和医生沟通下。
目前从CT来看,如果是肺癌,临床分期较早,属于T1aN0M0,IA期,术后预后比较好,五年生存率超过80%,生存期可以超过十年。
肺癌公认的手术禁忌证有:(1)肺癌病期超出手术适应证范围;(2)全身状况差;(3)6周之内发生急性心肌梗死;(4)严重的室性心律失常或不能控制的心力衰竭者;(5)心肺功能不能满足预定手术方式者;(6)75岁以上颈动脉狭窄大于50%、75岁以下颈动脉狭窄大于70%以上者;(7)严重的、不能控制的伴随疾病,例如持续地损害患者的生理和心理功能者等疾病;(8)患者拒绝手术者。
如果存在以上禁忌症,不能手术,则可以考虑做立体定位放疗,但是预后和手术切除的预后目前没有结果,但是对于不能手术的患者属于较好的选择。
右肺下叶后基底段可见条索影,这个您不用担心,属于良性改变。肺部条索样影考虑为肺内组织细胞增生导致,原因很多,如结核、炎症、结缔组织疾病等。结核出现纤维条索样阴影代表疾病已经痊愈,炎症刺激也可导致CT出现条索影,如果没有发热,咳嗽,咳黄痰等症状,可以不用治疗,加强咳嗽咳痰。
肝脏囊肿也属于良性病变,如果囊肿大于3cm则需要咨询普外科是否需要治疗。
再次感谢您的信任与耐心等待,希望我的回复可以帮助到您。

TA的问答

症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重症状及患病时长:无症状 就医及用药情况:体检检查出左肺上叶占位性病变,38岁女 需要解答的问题: