鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 77
2018年10月18日
医生您好：
我宝女孩，3岁10个月，第一周上完幼儿园就发烧了。上周五晚上、周六、周日都是晚上烧，温度大概都是39.5度左右，对应的喝了三次美林，白天温度都在37.4度左右。周一、周二、周三没有高烧，呈现低烧37度左右，精神打发烧到不烧一直都不错，食欲也不错。但周五凌晨5点呕吐了一次，呕吐完视表是38.4度，过一个小时就没这么高的温度了，也没视表。然后今天早上9点视表是37.8度，且在中午时表示肚子疼，而后第一次拉个香蕉便，隔5分钟又拉的稀状（图一所示）。然后于4个小时后又拉稀状（图二）。目前时不时挤一点儿出来。最主要的是今天一天都没小便。精神、食欲都不错。前两天每天尿三次。想问问医生，这是什么情况？谢谢
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家长您好！收到您的提问，请稍等，我思考一下，稍后回复！
2018年10月18日
家长您好，感谢您的提问，您的孩子三岁多，腹泻低热一天，大便有稠变稀，今天没有解小便，孩子的精神胃口是好的。孩子近期有反复发热史，对吗？您提供了比较完善的病史，此外，我还想请问一下您以下几个问题：1.孩子从本周一到周三是没有发热的，对吗？2.这两天除了低热和腹泻，有没有咳嗽、呕吐和肚子胀等表现？3.什么叫做“视表”？是指量哪个部位的体温？4.确定今天一天没有解过小便吗？还是小便量比较少？今天孩子的汗多吗？喝水多不多？皮肤弹性如何？5.最近有没有到医院看过病？能不能上传病历资料？最近在用哪些药物？
2018年10月18日
医生您好，有一点很重要的我遗漏了，就是这些天一直咳嗽，咳嗽频率很高，包括夜里，问她喉咙不堵不痒不干。自打发烧也没看过医生，除了发烧时吃的美林外，无服用任何药物。确定她周一～周三没有高烧，只是低烧37-37度8之间。视表错别字，是试表，在腋下采用水银温度计进行测量。您说的对的，精神和食欲一直挺好，不萎靡。只是今天凌晨5点吐了一次。也确定今天一整天都没小便。此外，肚子不胀，就是今天下午拉之前说过肚子疼，放了两个屁后就去拉便了。水的话时不时的就给她喝。皮肤没特地观察，看着跟平时无恙。最主要的就是我遗漏了这些天一直咳嗽的病情，而且有清鼻涕，平时的话有鼻炎症状，但能分辨出也有些感冒的，而且今天开始鼻涕里有黄色分泌物。其他可补充的是，她去幼儿园前两天就发现腿腋出有大片湿疹。就这些了。谢谢您了🙏
2018年10月18日
收到您进一步提供的病史了，请稍等，我现在在路上，稍后回复您。
2018年10月18日
根据您进一步提供的病史，目前还只有两个情况：1.呕吐拉肚子，秋季是急性胃肠炎、胃炎、肠炎以及轮状病毒肠炎的高发季，建议您给孩子化验一下大便常规，通过查看大便常规里是否有红白细胞来判断是否存在肠道的细菌。如果大便常规是好的，考虑是由于消化不良或者病毒感染所致的腹泻。如果是肠道细菌感染引起的腹泻，可能需要使用抗生素口服；如果是消化不良或者是病毒感染引起的，主要是对症处理，包括口服益生菌扶植肠道的正常菌群，口服补液盐补充水分和电解质。您孩子目前有一点很重要，就是今天没有解过小便，你可以给孩子多喝开水，看看孩子能不能解出小便，如果一直没有小便，需要及时到医院就诊，查血气分析+电解质以及肌酐测定，以排查是否存在水、电解质酸碱平衡紊乱和肾功能有没有损害。
2.孩子最近有流鼻涕、咳嗽，结合孩子有湿疹，过敏性鼻炎等过敏性疾病的既往史，考虑孩子可能存在鼻窦炎、急性支气管炎以及肺炎的可能。您可以给孩子口服沐舒坦糖浆稀释鼻腔及呼吸道的分泌物、海盐水洗鼻、口服顺尔宁或开瑞坦糖浆抗过敏、如果孩子咳嗽多的话可以使用布地奈德和博利康尼做雾化。先治疗2天，如果孩子的咳嗽没有好转，需要到医院就诊，让医生进行肺部听诊，必要的时候拍摄胸片排除急性支气管炎以及肺炎。
2.孩子最近有流鼻涕、咳嗽，结合孩子有湿疹，过敏性鼻炎等过敏性疾病的既往史，考虑孩子可能存在鼻窦炎、急性支气管炎以及肺炎的可能。您可以给孩子口服沐舒坦糖浆稀释鼻腔及呼吸道的分泌物、海盐水洗鼻、口服顺尔宁或开瑞坦糖浆抗过敏、如果孩子咳嗽多的话可以使用布地奈德和博利康尼做雾化。先治疗2天，如果孩子的咳嗽没有好转，需要到医院就诊，让医生进行肺部听诊，必要的时候拍摄胸片排除急性支气管炎以及肺炎。
至于孩子目前的低热，以物理降温为主，即包括贴退热贴、多给孩子喂温开水以及温水擦浴等等。若体温超过39度，需要口服退烧药（美林、百服宁或者是泰诺林）。
2018年10月18日
好的 谢谢医生 刚刚小便了一次 现在打算等她再拉便的时候去医院进行排查。另外，如果从现在开始还没有拉稀的症状，刚才也排尿了，是不是这一宿可以再观察一下。等明天再拉时再去看医生，在这期间主要让她别脱水对吧医生。有没有那种如果没再出现拉的迹象、在没吃任何药物就痊愈的可能。当然，出现不妥还是去医院保险。只是有的病毒吃不吃药都能痊愈，就不太想带孩子折腾。谢谢医生
收到
2018年10月18日
如果孩子腹泻好转，尿量多，精神胃口是好的，可以在家观察为主。建议您给孩子口服益生菌和口服补液盐。
益生菌主要作用是通过添加额外有益菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，免疫功能得到改善，所以是综合作用肠道，改善腹泻，腹胀，消化不良等症状。目前来说，培菲康和布拉氏酵母菌相对效果比较好。
口服补液盐可以补充水分和电解质防止孩子脱水和电解质紊乱。
轻症的消化不良和病毒感染所致的腹泻，具有自愈的倾向，只要孩子的尿量多，没有腹痛、腹胀，精神、胃口好的，可以在家观察。
益生菌主要作用是通过添加额外有益菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，免疫功能得到改善，所以是综合作用肠道，改善腹泻，腹胀，消化不良等症状。目前来说，培菲康和布拉氏酵母菌相对效果比较好。
口服补液盐可以补充水分和电解质防止孩子脱水和电解质紊乱。
轻症的消化不良和病毒感染所致的腹泻，具有自愈的倾向，只要孩子的尿量多，没有腹痛、腹胀，精神、胃口好的，可以在家观察。
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
