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您好，感谢您的信任，您提供的资料我已经仔细看过，也了解您的困扰了，下面给你分析一下：

1、采血的化验结果基本都正常，有几个指标比正常值高一点点，没有什么临床意义，所以也没有提示什么特殊疾病。

2、比较重要的就是彩超报告：它提示这个病号肝脏上有多发的病灶而且怀疑是恶性的。

1）病灶多发而且是低回声或稍强回声，说明这个病灶中间不是“水”（水是无回声区），而是“肉”（肉就是组织就是低或稍强回声），“肉”是什么，肉就是肿瘤。
2）局部有血流信号，因为肝脏是静脉供血，基本上肝组织除了几个大血管很少有血流信号，有血流信号就是血运丰富，就是长得快的东西，那有可能就是恶性肿瘤。
3）多发肿瘤当然有可能是都出生在肝脏（这种叫做原发性肝肿瘤），也有可能是后转移过来的（转移性肝癌），我们下一步就要确定是原发的还是转移的（胃癌、肠癌、胆管癌、胰腺癌等转移到肝脏）。

3、如何有效的判断是否是转移灶呢，最好的办法就是PETCT。

PETCT是把葡萄糖装上发光的修饰，然后打进血管里，身体各部位都吸收葡萄糖，但是长得快的地方需要大量葡萄糖作为能量，那么在petct上显示亮度不同的点，越亮说明生长越快，恶性病的可能性越大，这样就可以把全身生长迅速的器官组织调出来，如果肝上发光明显，肠道也有发光的点，可能是肠癌肝转移，如果全身都没有发光明显的点，只有肝脏有，说明属于肝内胆管细胞癌合并肝内转移。因此这个方法是目前比较容易鉴别疾病的一种检查，缺点就是比较贵，全身的检查需要8000多元。

4、如果PETCT证实是转移灶，那么就要寻找原发灶，根据PETCT提示找到原发灶后取出病理再进行下一步的诊疗计划。

因此，如果家里附近有大医院的话就建议去直接做一个PETCT。同时还要做一些肿瘤标记物（CEA,CA199,CA724,CA125,CA153等）。如果没有PETCT，那么请按照顺序检查各个器官，肺（肺ct）、胃肠道（胃肠镜）、妇科（乳腺、子宫、卵巢超声）、肝胆脾胰腺（腹部增强ct）。必要的话做肝脏病灶的细针穿刺活检协助诊断。

希望我的建议能对您所有帮助，欢迎追问，给与更多的资料，能让我更多更准确的给与帮助。

您好，感谢追问

如果您不做petct也无所谓，以前它没发明前我们也可以看病，只不过没有现在精准，发生过很多无奈的误诊误治，也发生过由于评估手段不先进出现的过度治疗和治疗不足，这个没有办法，退而求其次的无奈之举。

如果的确没有条件做petct，做增强ct是可以的，不过他不能代替胃肠镜，因为肝脏由于血液回流的关系，最多接收的是消化系统的恶性肿瘤转移，也就是胃肠道和胰腺胆道，而ct看胃肠道这样的空腔脏器并不敏感，只有胃肠镜直视下才会准确。

这个病灶都不大，治疗效果应该不错，但是在决定治疗前必须做一个穿刺取病理，一则明确诊断，二则避免误诊误治。

如果真的明确是转移瘤，那么化疗是目前最有效的办法，其他方法还有特定肿瘤的靶向治疗，不过这些都属于治疗范畴，应该在明确诊断之后才会涉及到。

所以，我建议您你做腹部增强ct，胃肠镜和肺ct都不要少。还需要做穿刺病理活检。

您好，感谢追问。

我理解您提问题的初衷是想知道最坏的结果好给予老人最好的照顾。其实这个问题真的很难，因为属于预测未来，很多医生都喜欢往时间短来说，比如说三个月到半年是最多的答案，这样承担的风险比较小，因为短则预测准确，长则家属开心，其实这会让一部分患者和家属对将来没啥信心，使本来可以采用的一些积极治疗也因为时间有限而放弃。

所以我的习惯是鼓励家属定小目标，别妄谈生死，这样会有很多奇迹发生。

第一个小目标就是先准确评估到底是晚期到什么程度，就是我上面提到的一系列检查。这个都查完，获得了病理确诊和其他器官的数据才算第一个小目标完成。

第二个小目标就是制定治疗计划，这个比较难，因为年龄是最大阻碍治疗计划完成的因素，毕竟76岁是高龄老人了，但是还是有一些办法的，比如胃或肠癌肝转移可以口服化疗，副作用也不大，目前肿瘤负荷也不大，正好可以应用。还有靶向治疗、免疫治疗（pd1，今年的诺贝尔医学奖得主），都可以尝试。有时候家属会觉得只有几个月时间就放弃努力。

第三个小目标就是真正评估危及生命的因素是否存在。这个很实用。
1）先说人怎么活着，必须能够完成吃喝拉撒睡这五个基本功能，只有这五个字能自主完成，基本是短期内无法危机生命的。
2）癌症没有刀枪，无法砍杀人，他只能通过让我们无法正常生活而危及生命，其实就是通过阻止我们自主完成吃喝拉撒睡五大功能而达到杀人的目的，最后就是同归于尽。
3）比如我们因为堵塞肠道（肠梗阻）而无法大便，那么进而产生腹胀不能进食喝水，导致小便没有和腹胀睡眠不足，最终死亡。再比如疼痛让人无法入睡，长此以往影响吃喝拉撒，也危及生命。
4）所以我指导我的患者家属就看是否完成这五大功能，只有当无法解决这个问题，比如不能进食但是可以通过管饲和点滴营养液解决就暂时没危险，如果解决不了那寿命才只剩下三个月。
5）这就可以解释很多奇迹发生，比如得了癌症晚期仍然可以活很多年，其实未必是肿瘤不发展而是不影响五大功能。

因此不要轻易放弃。可能每一个细节都照顾到了，奇迹就会发生。

希望老人只是虚惊一场，让儿女多点时间尽孝。