李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
4.73分
月回答 63
2018年10月18日
主任您好！男68岁身高179，体重122斤。血糖高大概98年就有，但未治疗。前年中体重下降了才治疗用药。现有约两年，去年上半年由于饮食未控制好出现尿糖与蛋白尿，后调药及控食，这半年名血糖控制较好，但是经常有泡沫尿，且经一个多小时也不消，只要一有泡沫尿人的体重即下降，双脚走路沉重。化验尿微量白蛋白不是太高，所以医生也不给用药。自己想着在配菜上不吃荤菜。只要不吃荤菜，过几个小时拉尿就无泡沫了。尿液无混浊，且透明。这样再限量吃些鸡肉或猪瘦肉，体重又会上升1~2斤，过七八天又有泡泡，反复循环。最近查过眼底 Oct.无问题，眼视为配老化镜400度，视物清楚。颈动脉有硬斑，双腿肌电图正常。我自己觉得肾是有问题的，大概在45岁左右有肾结石，用一种德国进口的排石药排下结石，后在60岁左右又有一次小结石自行排出。前月彩超左肾有小亮点，提示有结石，但人无不适。我看丁香医生肾内科有两位医生提到用"舒洛地特"可以减少尿蛋白，此药注射剂较贵，胶囊较便宜。请教你:我这样情况要怎么处理，拖长了对肾脏会怎样。补充一点，去年冬季血压较高有160/100有用代文和沙坦类药，到今年上半年有时血压在100/6O，
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2018年10月18日
您好，我现在有点忙，一会儿详细回复您，抱歉。
2018年10月18日
您好，实在抱歉，现在才回复您，久等了。
您对病情的描述很详细，很清晰，我已经仔细阅读了。
您目前存在的主要问题是糖尿病病史比较久，但是前年才开始用药干预，目前比较纠结的问题就是尿中泡沫比较多，尿微量白蛋白略高。血压经过降压药物治疗目前已经达标。
对于您的情况我的建议如下：
1.因为您有糖尿病的病史，而且比较长，二十年左右，尿微量白蛋白升高，周围血管有斑块(周围血管病变)，所以考虑尿微量白蛋白由糖尿病所致的可能性比较大，所以想要控制蛋白，保护肾脏，首先要控制原发病同时避免加重肾损伤的因素，也就是控制血糖和血压，空腹血糖要控制在6mmol/l以内，您的血糖值有些高。血压目前还比较好，如果能够耐受，可以继续用药。
2.对于糖尿病肾病来说，目前依托很多临床观察得出的有效的能够降低蛋白尿的药物是ARB药物，也就是您所提到的代文这些沙坦类的药物，以及ACEI类的药物，也就是普利类的药物。这些药物对于减少尿蛋白、保护肾脏功能、延缓肾功进展的效果是非常确切的，也是公认的。所以之前我提到，如果您的血压能够耐受，代文可以继续口服。
3.您所提到的“舒洛地特”，是一种抗凝药，主要用来抗血栓。但同时，舒洛地特也可以维持血管壁通透选择性作用，所以可以防止不同高分子（如白蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白）的常见的经血管渗漏。而这些大分子的渗漏是动脉粥样硬化的早期症状，表现在肾脏病变就是蛋白尿。所以从这个角度来说，这个药物也是可以降蛋白的。但是您目前的蛋白尿很少，所以综合考量，我建议您继续应用代文就可以了。
4.我注意到，您在提问描述中也比较纠结尿中泡沫增多的问题。根据您提供的这几次尿微量蛋白的结果，我考虑和蛋白流失的关系不是很大。主要还是与饮食以及血糖有关，建议您加强这方面的控制。
总体来说，虽然您的糖尿病病史比较久，但是根据目前化验结果来看，肾脏的损伤处于早期，说明您平时的控制还是很严格的，希望您保持住。
欢迎继续提问。
对于延迟回答您的提问，再次致歉！
您对病情的描述很详细，很清晰，我已经仔细阅读了。
您目前存在的主要问题是糖尿病病史比较久，但是前年才开始用药干预，目前比较纠结的问题就是尿中泡沫比较多，尿微量白蛋白略高。血压经过降压药物治疗目前已经达标。
对于您的情况我的建议如下：
1.因为您有糖尿病的病史，而且比较长，二十年左右，尿微量白蛋白升高，周围血管有斑块(周围血管病变)，所以考虑尿微量白蛋白由糖尿病所致的可能性比较大，所以想要控制蛋白，保护肾脏，首先要控制原发病同时避免加重肾损伤的因素，也就是控制血糖和血压，空腹血糖要控制在6mmol/l以内，您的血糖值有些高。血压目前还比较好，如果能够耐受，可以继续用药。
2.对于糖尿病肾病来说，目前依托很多临床观察得出的有效的能够降低蛋白尿的药物是ARB药物，也就是您所提到的代文这些沙坦类的药物，以及ACEI类的药物，也就是普利类的药物。这些药物对于减少尿蛋白、保护肾脏功能、延缓肾功进展的效果是非常确切的，也是公认的。所以之前我提到，如果您的血压能够耐受，代文可以继续口服。
3.您所提到的“舒洛地特”，是一种抗凝药，主要用来抗血栓。但同时，舒洛地特也可以维持血管壁通透选择性作用，所以可以防止不同高分子（如白蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白）的常见的经血管渗漏。而这些大分子的渗漏是动脉粥样硬化的早期症状，表现在肾脏病变就是蛋白尿。所以从这个角度来说，这个药物也是可以降蛋白的。但是您目前的蛋白尿很少，所以综合考量，我建议您继续应用代文就可以了。
4.我注意到，您在提问描述中也比较纠结尿中泡沫增多的问题。根据您提供的这几次尿微量蛋白的结果，我考虑和蛋白流失的关系不是很大。主要还是与饮食以及血糖有关，建议您加强这方面的控制。
总体来说，虽然您的糖尿病病史比较久，但是根据目前化验结果来看，肾脏的损伤处于早期，说明您平时的控制还是很严格的，希望您保持住。
欢迎继续提问。
对于延迟回答您的提问，再次致歉！
2018年10月19日
看到医生那么晚了回复我的提问内心很感激。觉得是位很负责任的好医生!由于年纪大了书写难免啰嗦无条例，讲到血压我自己也弄不明白，17年冬季血压很高用药降的不多，到18年春天后血压又很低，有时坐久了站起来感到头晕，要站一会才敢走。近半个月有泡点西洋参和黄芪喝血压有上升，也可能天气转冷有关，按你提示去开代文试试看。现在担心的是我这糖尿病肾病如不用药怕往重的方向发展，能不能用点治疗的药。昨天忘了说现治糖尿病药，从2月份开始吃维格列汀50mg早晚各一片，诺和龙1mg一天3次，7~10月每个月查糖化血红蛋白均在5.3~5.8之间。去年9月尿常规有尿蛋白1十。另外有说法沙坦类降压药中氯沙坦的降压作用最小，不知是不是这样?谢谢！
2018年10月19日
您好。
血压会受到多种因素影响，一般来说冬季的血压会明显高于其他理解，主要是因为天气寒冷，血管收缩的因素。随着天气转暖，气温升高，血压会逐渐降低。如果您目前的血压引起感觉不适，甚至需要使用升压药物，那么建议您可以把降压药物减量，或者暂时停止，都是可以的。
的确，从我临床给患者处方的经验来看，氯沙坦的降压效果相比于其他沙坦类的药物，无论从持续时间还是降压幅度来说，都相对弱一些。
降糖药物可以按照您目前的用法继续应用，配合饮食和运动，效果更好。
糖尿病肾病治疗最主要是控制好原发病，也就是控制好血糖。基于大样本的循证医学证实，目前能够降蛋白最缺切的药物就是沙坦类或者普利类的降压药物。另外，您的微量蛋白很少，如能控制饮食，同时控制好血糖和血压，进展不会太快。您不用太过担心。
欢迎继续提问。
血压会受到多种因素影响，一般来说冬季的血压会明显高于其他理解，主要是因为天气寒冷，血管收缩的因素。随着天气转暖，气温升高，血压会逐渐降低。如果您目前的血压引起感觉不适，甚至需要使用升压药物，那么建议您可以把降压药物减量，或者暂时停止，都是可以的。
的确，从我临床给患者处方的经验来看，氯沙坦的降压效果相比于其他沙坦类的药物，无论从持续时间还是降压幅度来说，都相对弱一些。
降糖药物可以按照您目前的用法继续应用，配合饮食和运动，效果更好。
糖尿病肾病治疗最主要是控制好原发病，也就是控制好血糖。基于大样本的循证医学证实，目前能够降蛋白最缺切的药物就是沙坦类或者普利类的降压药物。另外，您的微量蛋白很少，如能控制饮食，同时控制好血糖和血压，进展不会太快。您不用太过担心。
欢迎继续提问。
2018年10月20日
主任您好:在手机手写老碰掉要重写所以拍照给你，给你带来不便，请谅解。
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2018年10月20日
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
