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根据您提供的资料,可以明确您母亲目前的诊断是:风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房纤颤,肺动脉高压,急性左心衰,心功能Ⅳ级。
风湿性心脏病是由链球菌感染引起的慢性变态反应,应长期风湿热活动影响心脏,多表现为心脏瓣膜病。二尖瓣是处于左心房和左心室之间的单向瓣膜,主要功能在于控制血流的单方向流动,因风湿性慢性感染,引起瓣膜增厚,瓣下结构挛缩融合,继而影响瓣膜功能,出现瓣膜狭窄合并关闭不全。因瓣膜狭窄,血流通过困难,继发性出现左房增大,心房的增大又可以继发出现房颤。房颤是指心脏节律的不规则跳动,可明显影响患者心功能,快速房颤发作时,患者常感觉心跳增快,出现心悸症状。其次,房颤可以引起心房内血液湍流,瘀滞于心耳内的血流可形成血栓,一旦脱落,可造成急性脑梗、心梗,造成不良后果。根据目前诊断,主要治疗方案如下:
1.按照目前国内外指南,风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全,是明确的手术指征。目前手术方式主要为外科手术,可分为开胸手术和胸腔镜微创手术,虽然方式不同,手术内容是相同的:切除病变瓣膜,置换人工瓣膜。瓣膜有两种选择,机械瓣和生物瓣,两者各有优缺点。机械瓣优点在于可终生使用,缺点是需要口服抗凝药物,一天一次,不可间断,还需要定期抽血检查调整药物量。生物瓣优点是只需要口服三个月抗凝药即可,缺点是人工瓣膜有使用年限,按照目前市面上最好的人工瓣膜,平均使用年限为20年左右,到时可能需要再次手术置换瓣膜。根据您母亲目前年龄52岁,建议选用机械瓣膜,定期监测,规律服药即可。
2.房颤对于人体主要有两方面影响:主观症状和潜在血栓风险。主观症状上主要是心悸和体力下降,潜在血栓风险较大,后果严重。房颤的治疗可以有外科治疗和内科射频消融,外科治疗可以和瓣膜病同时手术治疗,内科治疗可以同一次住院时间内做,也可以等瓣膜手术结束出院调养后再做。房颤手术主要风险为:价格较高,手术成功率不能保证。房颤手术的成功,指的是恢复正常心律,手术失败,指的是手术后仍为房颤心律,或出现Ⅲ度房室传导阻滞,需要安装永久起搏器。按照B超结果,病程时间很长,左心房已严重扩大,房颤手术成功率可能较低,但仍然建议手术治疗,可以提高心功能,改善主观症状。其次血栓风险方面,如果手术后成功转为窦性心律(即正常心律),可以不用担心,若手术失败,需要长期口服抗凝药。这个抗凝药和选用机械瓣术后口服的抗凝药是同一种,等于口服一个药物控制两种疾病。
3.肺动脉高压,急性左心衰,目前主要考虑是因为二尖瓣狭窄,导致肺循环回流不畅引起的,在解决瓣膜狭窄的问题后,是可以有效改善的。
4.因为患者目前年龄,是冠心病高发年龄,建议术前行冠脉造影明确冠脉病变,有利于手术方案的制定和手术的安全性。若检查结果发现冠脉有问题,可以同时在手术过程一并做搭桥处理,也可以择期行支架介入治疗;若冠脉没问题,对于手术安全性也是有保证的。
综合以上考虑,在控制心衰的情况下,目前较年轻,耐受性好,建议尽早行外科手术,选择机械瓣。此手术技术成熟,效果好,远期效果明确。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。