2018年10月18日
第1次提问
医生您好,我妈妈今年52岁,想问下现在的情况是否能接受心脏手术?如果可以手术,术后恢复状况可以到什么地步?图为近期的诊疗记录,谢谢医生!

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2018年10月18日
陈涌斌医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任。
根据您提供的资料,可以明确您母亲目前的诊断是:风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房纤颤,肺动脉高压,急性左心衰,心功能Ⅳ级。
风湿性心脏病是由链球菌感染引起的慢性变态反应,应长期风湿热活动影响心脏,多表现为心脏瓣膜病。二尖瓣是处于左心房和左心室之间的单向瓣膜,主要功能在于控制血流的单方向流动,因风湿性慢性感染,引起瓣膜增厚,瓣下结构挛缩融合,继而影响瓣膜功能,出现瓣膜狭窄合并关闭不全。因瓣膜狭窄,血流通过困难,继发性出现左房增大,心房的增大又可以继发出现房颤。房颤是指心脏节律的不规则跳动,可明显影响患者心功能,快速房颤发作时,患者常感觉心跳增快,出现心悸症状。其次,房颤可以引起心房内血液湍流,瘀滞于心耳内的血流可形成血栓,一旦脱落,可造成急性脑梗、心梗,造成不良后果。根据目前诊断,主要治疗方案如下:
1.按照目前国内外指南,风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全,是明确的手术指征。目前手术方式主要为外科手术,可分为开胸手术和胸腔镜微创手术,虽然方式不同,手术内容是相同的:切除病变瓣膜,置换人工瓣膜。瓣膜有两种选择,机械瓣和生物瓣,两者各有优缺点。机械瓣优点在于可终生使用,缺点是需要口服抗凝药物,一天一次,不可间断,还需要定期抽血检查调整药物量。生物瓣优点是只需要口服三个月抗凝药即可,缺点是人工瓣膜有使用年限,按照目前市面上最好的人工瓣膜,平均使用年限为20年左右,到时可能需要再次手术置换瓣膜。根据您母亲目前年龄52岁,建议选用机械瓣膜,定期监测,规律服药即可。
2.房颤对于人体主要有两方面影响:主观症状和潜在血栓风险。主观症状上主要是心悸和体力下降,潜在血栓风险较大,后果严重。房颤的治疗可以有外科治疗和内科射频消融,外科治疗可以和瓣膜病同时手术治疗,内科治疗可以同一次住院时间内做,也可以等瓣膜手术结束出院调养后再做。房颤手术主要风险为:价格较高,手术成功率不能保证。房颤手术的成功,指的是恢复正常心律,手术失败,指的是手术后仍为房颤心律,或出现Ⅲ度房室传导阻滞,需要安装永久起搏器。按照B超结果,病程时间很长,左心房已严重扩大,房颤手术成功率可能较低,但仍然建议手术治疗,可以提高心功能,改善主观症状。其次血栓风险方面,如果手术后成功转为窦性心律(即正常心律),可以不用担心,若手术失败,需要长期口服抗凝药。这个抗凝药和选用机械瓣术后口服的抗凝药是同一种,等于口服一个药物控制两种疾病。
3.肺动脉高压,急性左心衰,目前主要考虑是因为二尖瓣狭窄,导致肺循环回流不畅引起的,在解决瓣膜狭窄的问题后,是可以有效改善的。
4.因为患者目前年龄,是冠心病高发年龄,建议术前行冠脉造影明确冠脉病变,有利于手术方案的制定和手术的安全性。若检查结果发现冠脉有问题,可以同时在手术过程一并做搭桥处理,也可以择期行支架介入治疗;若冠脉没问题,对于手术安全性也是有保证的。
综合以上考虑,在控制心衰的情况下,目前较年轻,耐受性好,建议尽早行外科手术,选择机械瓣。此手术技术成熟,效果好,远期效果明确。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。
2018年10月18日
第2次提问
医生您好,我想再咨询一下机械瓣膜、生物瓣膜、房颤手术的费用分别是多少?还有,我妈妈现在体力下降、下肢水肿,如果只做瓣膜手术,是否能有改善?可以生活自理吗?
2018年10月18日
陈涌斌医生
您好。
从耗材角度来看,机械瓣大概1万5左右;最新的生物瓣大约要5万,平均使用寿命20年,但是这个瓣膜目前上市也没有20年,所以时间上不好确定,老一代的生物瓣是目前最常见的,约2万作用,寿命12年左右。房颤的外科耗材需2万,内科更高,大概要5万。
目前您目前的这些症状,都是因为二尖瓣狭窄引起的,解决瓣膜的问题之后,是可以有明显改善的。手术顺利的话,术后可以恢复正常人生活。
2018年10月18日
第3次提问
医生,这是我妈妈最近做的ct,麻烦您再帮我综合评估一下。

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2018年10月18日
陈涌斌医生
您好,这个是普通胸部CT,无法评估冠脉情况。
从CT上来看,可以看出,二尖瓣钙化是非常明显的,心房明显扩大,肺部有渗出,结合患者症状,多考虑心源性引起。
综上,还是建议行冠脉造影,或者冠脉CT检查。冠脉造影是检查冠脉的金标准,冠脉CT检查可能会有假阳性。

TA的问答

症状及患病时长: 医生好。本人男,今年29岁,身高175厘米,体重85公斤。前几天突然心脏附近发生剧痛,躺下来缓缓呼吸但还是很痛,然后慢慢地扩张胸部半小时后不痛了。但之后的几天里心脏附近像是受了伤一样偶尔会隐隐作痛。 刚才又发生了一次剧痛,像有东西从外往里按心脏一样非常痛,现在还是有一些隐隐作痛。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 最近因为家庭问题经常生气,不知道跟这个有没有关系? 这可能是什么问题,需不需要去医院检查?症状及患病时长:胸口疼,就是胸口上边,咽喉下边两个胸肌中间的位置,隐隐作痛,有压迫感,弯腰也会痛,最近还有点恶心,打嗝, 就医及用药情况:不知道需要用啥药 需要解答的问题:不知道这是啥病,严不严重症状及患病时长:左胸口疼痛,起身或者侧身需要用力时疼痛,按压不痛。心率正常无变化。持续五六个小时左右,未做过剧烈运动,突然不舒服,平躺趴着无感觉,侧身会不舒服但不疼痛 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:症状及患病时长:女,67岁,中等体态偏瘦,血压 65\125,心率80-85 十多岁发现先心病,常年心电图异常,今年发现心脏大,肺动脉扩张,一周前脚有些浮肿,活动后喘(最近感冒过) 其他病情 有 胆红素高,血小板稍稍低于正常值,白细胞低,咨询血液内科,定期查血常规,暂时不用其他检查 就医及用药情况:没有吃药,最近两天看了后计划刚吃上麝香保心丸,考虑手术,其他的药暂时没吃 需要解答的问题: 1从彩超看,他这个导管未闭的宽度,还有考虑身体情况,还是不是可以做微创介入手术? 2 做造影中间如果发现不能做介入,那优先选什么手术(老人对手术非常惧怕排斥),她这种情况正常是不是先试着介入,不行的话微创,最后还不行再选开胸? 3本地县医院三乙,下周末会有北京阜外的医生过来(两个心外副主任,一个心内的),现在可以预约。想问下,不考虑费用和便利程度,在县医院请阜外专家做和去市三甲医院做,区别大不?主要考虑手术风险和其他治疗 4 这个手术后病情改善,如果没有其他大的心脏问题,需要常年吃药么?症状及患病时长:本月初起开始嗓子发干、胸闷,每一走路胸口就不舒服,感觉有些梗阻,必须停下来休息才有所好转 就医及用药情况:去医院做了CT和彩超检查,结果显示有先天性心脏病,未做造影检查,住院一晚上后开了阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片和厄贝沙坦片,服用大概一星期后未见症状改善 需要解答的问题:以上情况系本人母亲症状体现,这些是CT和彩超的检查结果以及住院小结。想请问一下医生是不是必须得做一次造影检查才能判断具体是什么原因导致的