金杰
主治医师
鼻科
同济大学附属杨浦医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年10月18日
医生您好，本人性别男，28岁，坐标深圳。
基本情况：我大概四五岁记事起就有长期流鼻涕，读小学期间到处在用各种土方法治疗，比如敷草药，用长针给鼻子注射东西，都未见好转，鼻子长期堵塞，嘴巴呼吸，且每半个小时就要擤一次鼻子（淡黄色浓稠液体），感冒时更甚。2008年在县人民医院检查说是鼻窦炎，吃了大概半年的西药，情况大有好转，鼻子不在堵塞，但还是要一两个小时擤一次鼻子（鼻涕为白色透明状）。
现状：自从2008年吃了半年要好转后，我就不在继续处理了，但是现在还是要经常擤鼻子，比较麻烦，且如果感冒的话还是会有脓鼻涕，嗅觉有所下降，有时耳鸣。且经常每天起来有点发热感觉要感冒一样，每年大概也会感冒五六次，每次吃三九颗粒十天左右痊愈。为了消除擤鼻子的麻烦。今天去了中大八院检查，现附上检查报告。
问诊：
1、像我这种情况是否建议手术治疗？术后复发概率？
2、有无办法能够做到不再需要经常擤鼻子？
谢谢您的解答。
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2018年10月18日
2018年10月18日
1-非感冒状态下，无鼻塞，嗅觉有所降低不灵敏，不头疼，偶尔打喷嚏，偶尔鼻痒。
2-常年每天从起床到晚上睡觉每一两小时都要擤鼻涕，白色透明网状，有弹性和粘度。每次量不多（1-2毫升左右），和时间无关，白天和晚上一样，都不算严重，除非感冒。如果感冒就很多黄色浓稠鼻涕。
3-不抽烟，酒很少喝，偶尔锻炼（跑步）。
4-今天只做了鼻内镜，没有CT。
5-十年前即2008年持续用过半年的药物治疗后，后来就一直没有用过药，直到最近想把这个事情处理好才想起去医院检查下，看看能否根治，毕竟经常擤鼻子影响个人形象和麻烦。
2018年10月18日
您好，回复收到，病情了解。
根据您的描述来看，虽然症状较既往已有明显改善，但目前仍然存在慢性鼻窦炎的症状，如 嗅觉下降，白色粘涕等。
人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生感染的时候，鼻黏膜发生充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现。如果急性鼻窦炎持续超过三个月仍然没有改善，就会转变为慢性鼻窦炎。
鼻内镜检查从客观的角度证实了存在鼻窦炎的可能，尤其左侧嗅裂可见脓性分泌物，提示左侧后筛以及蝶窦可能有阻塞性炎症，同时，嗅区的炎症如果持续，会引起嗅觉进一步减退直至消失的可能，需要引起重视。
证实是否存在鼻窦炎或鼻窦炎累及的范围，仅有以上证据仍然不足，鼻窦CT可以更好的观察鼻窦内的情况，也是诊断鼻窦炎的“金标准”。建议您可以抽空检查和全面了解一下。包括对决定是否需要手术，是非常重要的依据，没有CT结果的情况下决定手术与否，略显仓促。
慢性鼻窦炎，绝大部分通过内科治疗（包括药物，物理治疗等）可以得到缓解而非必须手术。手术并非可以根治鼻窦炎，而只是通过切除可能存在的解剖结构异常（息肉，骨质增生等），使鼻窦通气和引流通常，再通过术后的药物治疗来缓解鼻窦炎。因此，目前对于您来说，还无法明确判断术后复发的可能性有多大，因为病情的总体判断尚不明确（尤其缺乏重要的CT结果）。
您经常擤鼻涕的原因可能有二：
1.鼻窦炎引起鼻腔内分泌物（鼻涕）增多，过多的鼻涕会引起鼻腔不适，通过擤鼻涕的动作可以清除分泌物，改善鼻腔不适。
2.长期的鼻窦炎引起的习惯性擤鼻涕动作。也就是，既往的鼻腔不适，虽然经过治疗后好转，但是过去反复擤鼻涕的动作作为一种习惯保留了下来，延续至今，即使目前鼻窦炎已明显好转。
前者可以通过药物+冲洗改善症状，而后者则需要依赖于自行注意和控制习惯性动作，来达到改善症状的目的。
个人目前强烈推荐继续药物治疗来继续控制症状。常用的药物包括：
1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）或 ，每天晨起，每侧鼻腔各喷2下，连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊，口服，每次一粒（0.3），每天三次，有助于稀化鼻腔粘性分泌物，促进排出，减轻炎症。
可以采取物理治疗的方式来协助控制症状，如鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，恢复鼻黏膜功能，以减少反复擤鼻涕的动作。
药物治疗4观察病情变化，如果没有明显改善，建议您及时复诊，请医生进行检查来明确病情，并且进行鼻窦CT检查，也能为后续的治疗提供更多依据。
根据您的描述来看，虽然症状较既往已有明显改善，但目前仍然存在慢性鼻窦炎的症状，如 嗅觉下降，白色粘涕等。
人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生感染的时候，鼻黏膜发生充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现。如果急性鼻窦炎持续超过三个月仍然没有改善，就会转变为慢性鼻窦炎。
鼻内镜检查从客观的角度证实了存在鼻窦炎的可能，尤其左侧嗅裂可见脓性分泌物，提示左侧后筛以及蝶窦可能有阻塞性炎症，同时，嗅区的炎症如果持续，会引起嗅觉进一步减退直至消失的可能，需要引起重视。
证实是否存在鼻窦炎或鼻窦炎累及的范围，仅有以上证据仍然不足，鼻窦CT可以更好的观察鼻窦内的情况，也是诊断鼻窦炎的“金标准”。建议您可以抽空检查和全面了解一下。包括对决定是否需要手术，是非常重要的依据，没有CT结果的情况下决定手术与否，略显仓促。
慢性鼻窦炎，绝大部分通过内科治疗（包括药物，物理治疗等）可以得到缓解而非必须手术。手术并非可以根治鼻窦炎，而只是通过切除可能存在的解剖结构异常（息肉，骨质增生等），使鼻窦通气和引流通常，再通过术后的药物治疗来缓解鼻窦炎。因此，目前对于您来说，还无法明确判断术后复发的可能性有多大，因为病情的总体判断尚不明确（尤其缺乏重要的CT结果）。
您经常擤鼻涕的原因可能有二：
1.鼻窦炎引起鼻腔内分泌物（鼻涕）增多，过多的鼻涕会引起鼻腔不适，通过擤鼻涕的动作可以清除分泌物，改善鼻腔不适。
2.长期的鼻窦炎引起的习惯性擤鼻涕动作。也就是，既往的鼻腔不适，虽然经过治疗后好转，但是过去反复擤鼻涕的动作作为一种习惯保留了下来，延续至今，即使目前鼻窦炎已明显好转。
前者可以通过药物+冲洗改善症状，而后者则需要依赖于自行注意和控制习惯性动作，来达到改善症状的目的。
个人目前强烈推荐继续药物治疗来继续控制症状。常用的药物包括：
1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）或 ，每天晨起，每侧鼻腔各喷2下，连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊，口服，每次一粒（0.3），每天三次，有助于稀化鼻腔粘性分泌物，促进排出，减轻炎症。
可以采取物理治疗的方式来协助控制症状，如鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，恢复鼻黏膜功能，以减少反复擤鼻涕的动作。
药物治疗4观察病情变化，如果没有明显改善，建议您及时复诊，请医生进行检查来明确病情，并且进行鼻窦CT检查，也能为后续的治疗提供更多依据。
2018年10月19日
非常感谢医生详细，耐心的解答。先按医生建议，药物治疗一个月，后续如无改善，则进一步鼻窦CT，再一次感谢金医生。
2018年10月19日
不客气，祝顺利。
TA的问答
医生您好！
吃了您开的药确实得到了很大的缓解，鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色，也减少了很多！！
目前情况：根据您开的药，一天三次吃药，每天晚上洗鼻，每天晨起鼻喷，每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点，喉咙还是有一个一个的小圆泡，可否开点这方面消炎的药吃？
怎样能根治呢？ 白色痰也很黏稠，咳不出来很难受。没有头疼的症状了！ 现在已经得到控制了，能否进一步治疗，药也吃完了医生您好！
我CT检查确诊是鼻窦炎
症状描述：早上鼻塞 、咳嗽，喉咙有痰，鼻涕和痰都是黄绿色的，嗅觉味觉都有降低，前额在中午会疼痛
患病时长：已有2月有余
医院检查：CT确诊鼻窦炎
用药情况：鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生，您好。35岁已婚女性，已生育。3月3日早上起床后头晕，一天未好转，晚上去急诊看，医生要求拍了脑部CT，因为CT片子时间较长的缘故吧，医生就在电脑上看了三维的图像，说头部没有问题，简单开了药就回来了，回来后睡了一觉，第二天感觉好转了也就没有用药。
今天去医院看其他病，就想着把CT片子拿回来，打印好看到说是真菌性鼻窦炎（CT检查报告单见图片），就去了耳鼻喉科，医生一看就直接给开了住院证，说是必须手术，一下子把我整懵了，因为现在自我感觉良好啊，就是偶尔会有些头晕，头胀（这个现象应该是从3月3日至今吧），然后鼻腔里边好像一直有鼻涕，都会在鼻腔或者进入到嗓子里，尤其是早上起床后，感觉会有很多痰，然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见，这个病是否必须手术，手术的话，是要切除鼻窦吗？手术的风险高不高啊，因为从小身体还不错，从没有想过会因为小病做手术。
另外再补充一下，大概在一年半以前吧，因为车被人追尾，去医院做了脑部CT，发现有鼻窦炎，但是没啥反应，当时也没理会；后来又一次感冒，很久了鼻子还一直不舒服，就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜，医生说是其中一个鼻窦有炎症，给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼，然后最近两周喉咙早上起来很疼，平时也有点疼。最近加班有点多，看电脑的时间比较长，请医生诊断开药你好，我24岁，从去年感觉鼻屎增多，每天都想抠鼻屎，每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干，一直搓鼻子，晚上经常一个鼻子眼鼻塞，最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。
