2018年10月18日
第1次提问
你好,我儿子五周岁半,在两岁半时得了鼻窦炎,后来只要感冒就会发作,进一步发展为腺样体肥大,扁桃体肿大,四岁十个月时做了扁腺切除手术,但是有过敏性鼻炎,查了过敏原,显示对蒿类过敏。今年九月开始过敏性鼻炎发作,具体表现为流鼻涕,鼻塞,鼻痒,眼睛痒,喉咙痒,严重时双眼急性结膜炎,口服氯雷他定颗粒,另滴眼药水盐水洗鼻,喷内舒拿,吃顺尔宁,持续两周后开始咳嗽,有痰,医院检查说支气管发炎,口服沐舒坦,阿莫西林一周无缓解,过敏症状不明显后停药(顺尔宁未停),但是鼻塞,咳嗽,一直持续,请问有何办法缓解?感觉孩子都快有耐药性了,鼻涕洗不出来,但是能咽下去。现在还有什么办法能够让孩子鼻子不堵,不咳嗽?
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。

从您说的这些情况看,孩子现在似乎是鼻痒、眼睛痒、喉咙痒等过敏的症状有缓解,但鼻塞和咳嗽一直持续是吗?

孩子现在讲话时有没有明显鼻音?呼吸的时候鼻子深处又没有呼噜呼噜的鼻涕声?

咳嗽的时候是干咳为主呢,还是感觉像是喉咙里有痰、要咳出来痰才比较舒服的那种咳嗽?咳嗽是白天晚上都有,还是早晚平躺在床上的时候咳嗽比较明显?

咳嗽有没有伴有喘气憋气的情况?孩子现在总体精神状态怎么样?

洗鼻子具体是怎么洗的,能否把洗鼻子的设备拍照发给我看看,并简单讲一下洗的方法、过程?
2018年10月18日
第2次提问
是的,鼻塞咳嗽一直持续,讲话有鼻音,不严重,平时呼吸没有呼噜声,躺下时明显,咳嗽偶尔有痰,尤其早上明显,自己会吐出黄痰,咳嗽在运动后,哭闹后,起床后较为明显,咳嗽最近有憋气,孩子精神状态挺好,一直在上学。洗鼻壶是图示这种,从一侧鼻孔进水,另一侧鼻孔出水,用的就是配套洗鼻盐。

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月18日
张文娟医生
鼻塞、讲话有鼻音、平躺后有呼噜呼噜的声音,这些都提示孩子鼻腔深处还是有鼻涕积存的,只不过不向外流,而是会倒流。应该还是有鼻窦炎的,不过您说洗鼻子洗不出来鼻涕,建议还是带孩子去医院检查一下鼻子,做电子鼻腔镜检查,看看鼻腔深处到底是什么情况,是什么引起的鼻塞,是鼻涕倒流、淤积,还是鼻粘膜水肿,还是别的什么原因。

咳嗽一方面与鼻窦炎引起的鼻涕倒流有关系,另一方面咳嗽伴有憋气要警惕是不是有过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。这个需要再咨询小儿呼吸内科医生,很可能需要面诊、做肺功能检查。

由于孩子过去病史比较长,用药也比较多,目前症状持续时间长但治疗又没什么效果,所以有必要进一步检查去明确一下病因,才好进行下一步治疗。现阶段不建议再经验性的用药了。
张文娟医生
鼻腔镜检查也好,肺功能检查也好,都是无创无辐射的,检查后您可以把检查报告拍照上传再来提问,根据具体的检查结果可以给您一些更有针对性的分析和建议。
2018年10月18日
第3次提问
目前顺尔宁和内舒拿还需要用吗?能不能每天洗鼻呢?切诺和鼻炎通窍颗粒可以吃吗?
张文娟医生
目前可以每天洗鼻,内舒拿、顺尔宁可以继续使用,内舒拿对大多数鼻粘膜炎症都有帮助,而顺尔宁对缓解哮喘等呼吸道高敏状态也有帮助,不过还是建议及早检查。

切诺和鼻炎通窍颗粒不吃了。尤其鼻炎通窍颗粒属于中成药,因中成药的疗效和安全性缺乏循证医学验证,今后也不建议再用了。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?