2019年10月12日
第1次提问
男童,4岁。 10月7号,发现两腮及耳后肿大,其他症状无,发烧无,精神状态好,食欲好,去医院拍片验血,确诊腮腺炎。(见图1,2) 10月10号下午开始发烧至今,精神状态好,两腮恢复正常(今天上午去儿童医院,排除是腮腺炎引发的发烧),除了发烧无症状。 这三天我记录的发烧时间和℃(见图3) 因为孩子一年之内两次支原体感染,最后一次支原体感染是今年5月,当时就诊打了三天阿奇后,又口服一周阿奇,今天去医院医生说查支原体无意义,半年之内都可能是阳性,所以做了血检,检查结果见图4,医生只说是细菌感染,但也没确诊是什么病,只是说回来喝水休息,现在孩子仍在发烧,别的症状暂无。 1、想问下医生现在的情况是否不用服药?2、是否能够排除支原体再次感染的可能性? 3、这是感冒还是什么病呢? 谢谢咯

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2019年10月12日
杨林医生
您好!抱歉久等,您提供的病史已经获悉,因为有些事情,所以简要回复如下。
孩子目前急性起病,以发热为主要表现,虽然有过腮腺肿大,但腮腺红肿已经好转,且腮腺炎了解不发热的,因而还是倾向于上呼吸道感染可能性大。目前急性起病,病程短,结合血常规检查白细胞正常,分类基本正常,CRP稍增高,综合还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。对于孩子来说,目前就是补液以及退热药物治疗即可,暂时不需要用药的,抗生素也是不需要的。
孩子目前唯一就是发热,没有其他症状,支原体感染基本不考虑。
2019年10月12日
杨林医生
您好!补充分析如下。
孩子起病急病程短,以发热为主要表现,发热以中高热为主,不伴流涕咳嗽,没有呕吐腹泻等消化道症状,目前腮腺红肿已经明显好转,从孩子目前情况来看考虑上呼吸道感染可能性大。
建议继续观察咽喉部情况,继续观察孩子热退后精神状态及食欲如何,以及有无其他伴随症状。上呼吸道感染病程1-2周好转,发热会反复3-4天,所以孩子发热肯定会有个过程的,其实只要热退后孩子精神状态好,就不用太过担心的。结合目前血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,CRP稍增高,综合孩子情况来看还是倾向于病毒感染可能性大的,细菌感染证据不足的,所以目前不推荐使用其他抗病毒或者中成药等。
其他就是以补液及退热药物等对症治疗就可以的,补液方面一定要多补充水分,可以给予糖水、果汁等宝宝爱吃的东西都是可以的。高热伴精神状态不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热治疗,低热不推荐物理降温以及中成药退热。
不推荐感冒药、中成药等等的,目前暂时不需要用药的,上述药物都不推荐使用的。

上呼吸道感染病程约1-2周,体温会反复3-4天,所以孩子体温还会有所反复的,高热伴精神差而热退后好转其实是正常的。建议还是继续观察体温、精神状态、以及有无其他伴随症状,如果没有就相对比较放心的。

以上,希望能够对您有所帮助,欢迎随时追问,祝宝宝早日康复!
2019年10月12日
第2次提问
谢谢您的专业解答,也谢谢您的补充… 我想问下孩子的病有传染性吗?二胎家庭,需要把孩子们隔离开吗? 孩子今天出现腹泻,一天三次大便,稀,但无不适,精神状态好,食欲比前两天略差,腹泻是跟布洛芬有关,还是不用紧张…
2019年10月12日
杨林医生
您好!不用客气的,非常抱歉久等,补充如下。
孩子在10.7出现双侧腮腺肿大,结合血常规检查基本正常,所以倾向于病毒感染可能性大,所以需要考虑流行性腮腺炎可能。而流腮就是传染病就可能性传染的,不过孩子目前腮腺肿大已经好转,其实已经基本没有传染性了的。不过目前需要考虑病毒性上呼吸道感染可能性大,而病毒感染具有交叉感染风险的,所以也是需要警惕的。所以如果有条件还是建议适当隔离的,并注意房间通风换气,注意勤洗手。
目前出现腹泻症状,但整体症状不重,无发热等感染表现,精神状态还可以,所以可以继续观察的,不一定与布洛芬有关的,注意补充水分,预防和治疗脱水即可。如果孩子热退后精神状态好,没有明显粘液脓血便表现,没有明显脱水表现,就可以继续观察的。
以上祝宝宝安康!
2019年10月13日
第3次提问
杨医生,孩子烧了三天了,除了发烧之间的间隔从六七个小时烧到39℃,到今天八九个小时烧到39℃,感觉貌似有点点好转。 但食欲变好差,最近两天,每天三次稀便,他这种情况大概要烧多久?如果明天第四天继续高烧,我是否需要再去医院?谢谢您,太晚了,打扰了
2019年10月13日
杨林医生
您好!不用客气的,正好看到您补充的信息。
孩子今日下午就应该是三天,从病毒感染的角度来看,不管是呼吸道感染还是消化道感染,明天应该有好转趋势的,如果明天依然不好转还是建议就诊再次评估孩子的病情的,评估目前的感染灶,并复查血常规以及大便常规检查,帮忙病原微生物判断。
孩子目前食欲明显变差,还可能与腹泻以及相关的消化道症状有关的,食欲变差不担心,主要是需要注意有无脱水表现,且反复高热补液也是非常重要的,所以多补充水分比吃东西更重要。也需要观察大便性状,看看有没有明显粘液样便或者粘液脓血便表现,注意有无消化道感染可能得。
目前总体来说还是补液以及退热对症治疗的,抗生素等抗感染治疗暂时不需要的,主要还是继续观察护理。
真心希望能够帮助到您,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: