2019年10月12日
第1次提问
张医生您好,我儿子一岁半,腹泻了五天了,最开始两天是感冒的症状,没有发烧,后面就是呕吐,腹泻,主要是腹泻,前几天一天得拉十次,这两天好些能拉个四五次左右,一直给他用斯密达,妈咪爱,口服补液盐三,孩子精神状态好,尿少些,不爱喝水,正常吃奶小米粥水果,有一根手指有些蜕皮,不知道是不是腹泻引起的啊?昨天拉的少了大便不稀了就把思密达停了,可是今天又开始拉了,早上到现在拉了三次,第一次是干便,最后一次是稀便,今天做了大便化验有轮状病毒和真菌,想问问您还要怎么处理,怎么护理?要用抗真菌药吗?另外这几天我们家大人也都出现了腹泻,胃不舒服的症状,想问问您怎么处理?

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2019年10月12日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:18月龄幼儿,腹泻5天,初11天有10次,后来次数减少一天5次左右。大便化验结果显示轮状病毒阳性,真菌3~5/hp。孩子的一根手指有点脱皮。
综合上述,分析和建议如下:
1.您的孩子突发腹泻次数多,性状稀,大便化验结果提示轮状病毒阳性,确实需要考虑这个季节比较高发的病毒性肠炎,就是秋季腹泻。没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主。
孩子的大便常规虽然显示有少许的真菌,但正常的大便当中就是有少许真菌的,没有太大问题,暂时不需要抗真菌药物。
2.可以继续口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
继续蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
加用锌剂,要求元素锌20mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌140mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水,如果实在不愿意喝,口服补液盐,稍加盐的盐水也是可以的。
3.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,而且孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,需要警惕合并继发的乳糖不耐受。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
4.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
5.孩子的脱皮需要考虑是否干燥性脱皮:可能是孩子平常洗手液、香皂等碱性偏强,或者体内维生素缺乏,然后造成皮肤干燥、脱皮的现象。但这种脱皮往往是多发的。与你孩子不是很符合。
很有可能是汗疱疹,多见于季节交替时,可反复发生,有的患儿可能毫无感觉,主要是先出现细细的浅表的小疱疹,水疱一般不自行破裂,2-3周内可自行吸收消退,干涸后形成脱皮。脱皮后注意保湿即可。
另外你要注意孩子是不是有吸吮手指的习惯,如果有吸吮手指的习惯,就可能会出现脱皮,要改变这种生活习惯。
6.总的来说,孩子目前考虑轮状病毒肠炎比较明确的,继续给予益生菌、蒙脱石散、锌剂,在饮食上进行调整,暂停奶制品或者改无乳糖奶粉。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年10月12日
第2次提问
谢谢张医生,那现在还需要吃轮状病毒疫苗吗?正常饮食吗还是只喝粥?能吃鸡蛋羹吗?水果可以正常吃吗?无乳糖奶粉要吃到什么时候?正常大便以后就可以恢复正常奶粉了吗?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
暂时不需要。
饮食只要不要太油太甜就好,其他都能吃的,像蛋也是可以吃的,但水果方面最好不要吃太多了,因为有很多是有糖分的,如果要吃的话吃点苹果,无乳糖奶粉吃到孩子大便完全恢复正常,然后慢慢转奶。
祝顺利。
2019年10月13日
第3次提问
谢谢您,我还想问一下就是宝宝最近嘴巴很臭,是什么原因呢?我们也都正常给他刷牙啊。之前喝爱他美三段也没发现大便有酸臭味,但是昨天给他换了惠氏的无乳糖的奶粉反而大便开始有酸臭味了呢?然后今天又有些咳嗽流鼻涕了,这是正常的吗,不多,也不发烧,精神状态好。谢谢您!
2019年10月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
因为这几天孩子胃肠功能紊乱,腹泻,所以出现口臭,没太大关系,等孩子腹泻完全好转之后,这种口臭都会自行缓解的。
有点流鼻涕咳嗽,可能是有轻微感冒了,先继续观察,如果出现咳嗽严重的,需要医院就诊。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。