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根据你的描述:18月龄幼儿,腹泻5天,初11天有10次,后来次数减少一天5次左右。大便化验结果显示轮状病毒阳性,真菌3~5/hp。孩子的一根手指有点脱皮。
综合上述,分析和建议如下:
1.您的孩子突发腹泻次数多,性状稀,大便化验结果提示轮状病毒阳性,确实需要考虑这个季节比较高发的病毒性肠炎,就是秋季腹泻。没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主。
孩子的大便常规虽然显示有少许的真菌,但正常的大便当中就是有少许真菌的,没有太大问题,暂时不需要抗真菌药物。
2.可以继续口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
继续蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
加用锌剂,要求元素锌20mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌140mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水,如果实在不愿意喝,口服补液盐,稍加盐的盐水也是可以的。
3.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,而且孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,需要警惕合并继发的乳糖不耐受。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
4.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
5.孩子的脱皮需要考虑是否干燥性脱皮:可能是孩子平常洗手液、
香皂等碱性偏强,或者体内维生素缺乏,然后造成皮肤干燥、脱皮的现象。但这种脱皮往往是多发的。与你孩子不是很符合。
很有可能是汗疱疹,多见于季节交替时,可反复发生,有的患儿可能毫无感觉,主要是先出现细细的浅表的小疱疹,水疱一般不自行破裂,2-3周内可自行吸收消退,干涸后形成脱皮。脱皮后注意保湿即可。
另外你要注意孩子是不是有吸吮手指的习惯,如果有吸吮手指的习惯,就可能会出现脱皮,要改变这种生活习惯。
6.总的来说,孩子目前考虑轮状病毒肠炎比较明确的,继续给予益生菌、蒙脱石散、锌剂,在饮食上进行调整,暂停奶制品或者改无乳糖奶粉。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。