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你好，我已收到你的提问，稍后仔细回复，暂时不用追问，谢谢！

你好，患者诊断明确是胆总管下段癌，所以这种情况应该做的是胰十二指肠切除术。这个手术比较大，要切除胆总管的下段，十二指肠，胰腺头部还有部分的胃，然后在重新构建消化道系统。从你的描述来看，患者目前恢复的应该比较好。这还是不错的。

目前主要的问题在于是否要做术后的放化疗。对于肿瘤来说复发和转移是最大的危害，这也是为什么肿瘤恶性程度高的原因就是因为非常容易出现转移和复发的情况，所以是难以避免的。但在目前的境况来看，病理报告提示切缘都是阴性的，说明手术做的还是非常干净彻底。然后也没有其他淋巴结等转移扩散，应该还是相对中早期的。

这种情况下，常规是不需要做预防性的放化疗的。一方面对于胆管细胞癌来说的话，放疗和化疗效果并不是特别理想。另外一方面，放疗的话没有合适的放疗区域，毕竟整个病灶和周围的器官已经切除了，暂时没有癌组织可以来照射，毕竟不可能对正常的组织进行放射。然后化疗的话需要静脉置管，然后打化疗药，对病人副作用非常的大，反应也很强，会引起免疫力降低，血象降低等情况。在刚做完这么大的手术，还没完全恢复的情况下根本不适合再去做化疗，病人会吃不消的。

目前主要是术后的恢复，然后药物的话可以预防性口服一个化疗药，叫做替吉奥胶囊，也是比较常用的药物，副作用也比较小，我们这边术后的病人常规会使用的。其他的话就是定期复查肿瘤指标，然后以及腹部的增强ct，防出现肿瘤复发的情况。

希望我的回答对你有帮助，谢谢。

现在腹腔引流管有没有拔除？我以为已经出院很长时间了。胃管没有拔掉是因为现在胃肠道的功能还没有完全恢复。毕竟切除了一部分胃，而且消化道进行了重建，所以会有一部分患者术后胃肠道功能异常，出现胃瘫的状况，表现为没有排气和排便，腹胀等，但大多数会经过一段时间后缓解的。此外放置胃管也是为了旷置吻合口，避免食物直接刺激吻合的地方，从而防止出现吻合口瘘，这也是为了促进恢复。所以，现在术后九天还没有拔除胃管也是可以理解的，可能根据患者的具体情况有关，也要根据胃肠道排气情况来决定是否拔胃管。

对于你说每天发烧的话，这个情况还是要高度警惕的，因为术后一周左右出现畏寒，发热，很有可能是腹腔内存在感染的情况。感染可能是吻合口瘘引起，也可能是腹腔内积液引起，因为具体手术情况我不太了解，但一般有这种情况的话，往往会合并腹痛的症状，需要根据腹部引流管的情况来判断病情。此外，这种情况还要抽血查血常规，经验的用抗生素治疗。至于发热这个情况，具体的你一定要跟你的主管医生仔细沟通，这个手术术后是很关键的，会有各种并发症发生的可能，胰漏，胆漏，出血，感染，每一种情况都会导致严重问题的。要根据各种指标不断的动态来分析判断，所以作为网络咨询，我无法实时跟进病情的变化，一定要跟主管医生详细沟通，并及时调整分析，跟进治疗！祝好！