2019年10月11日
第1次提问
您好。 年纪26, 女性, 身高165, 体重70kg。 10天前去苏格兰, 受凉, 保暖没做好。 一直有感冒症状, 陆续吃药,受凉约10 天。 刚回家, 有明显的头晕症状, 晚上和清晨会一直咳嗽, 咳嗽来自咽喉瘙痒, 昨晚咳了一宿,有带颜色(灰绿色)的脓痰。 今天白天仍然整天有头晕症状, 白天基本无咳嗽, 偶尔吐痰, 除开头晕之外无其他明显症状。 在服药: 三九感冒灵和 氨卡西林, 只服了两次, 目前还没有明显效果。 有朋友建议使用 盐酸氨嗅索口服液, 查阅说明书后得知, 与抗生素同服会导致肺部抗生素浓度升高, 目前未曾服用。 提问: 是否有可能已经发展为支气管炎? 应该服用一些什么药物, 去医院的话 应该做哪些检查来进一步确认?
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待15分钟左右。
2019年10月11日
刘彦芳医生
根据您的描述,刚开始先有受凉感冒,目前主要是头晕伴有咳嗽咳痰,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.请问您白天嗓子不痒吗?白天一点都不咳嗽还是说咳嗽非常轻,只是偶尔咳嗽几声?晚上嗓子一直感觉痒还是突然痒一下从而咳嗽?主要是干咳还是每次咳嗽都有灰绿色痰?

2.目前感冒还有什么症状?比如鼻塞、流鼻涕、头痛、眼睛周围酸痛等。有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色?

3.您刚开始感冒没有头晕的症状吗?是回到家才出现的头晕?您回家前的这10天具体吃的什么药?感冒灵是回家后才吃的吗?

4.方便的话用手机拍一下嗓子看看,拍的时候说a,开闪光灯近距离拍,不然看不清楚。

5.既往有没有什么病史?比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、支气管扩张、胃病史等。往年有没有经常咳嗽咳痰的情况?这段时间有没有经常烧心反酸的情况?

6.以前做过什么检查没有?比如胸部CT,有的话结果拍一下看看。这次做过什么检查没有?
2019年10月11日
第2次提问
1. 白天偶尔咳嗽几次,不是很重。大部分咳嗽都带一点痰。 2. 单鼻孔鼻塞, 鼻涕不多, 主要还是头晕。鼻涕和痰一个颜色, 偏灰绿色。 三四天前有喉痛症状 3. 刚开始感冒时无头晕, 但第三四天的时候已经开始出现头晕。 但只要睡觉保暖就会有好转。 回家前吃的实在英国当地买的感冒药, 主要是: 喉糖, 止痛剂, 流行感冒的症状减轻药物。 详细见图 4. 见图 5. 常年过敏性鼻炎, 避开灰/ 粉尘和植物多的地方就还好。 9 岁时患过支气管炎+ 肺炎。 往年没有经常咳嗽咳痰, 很少咳嗽。 这段时间有出现过两次反酸, 一次是吃过晚饭比较撑后立刻回酒店吐了很多。 一次是昨天坐12 小时飞机快落地时, 突然恶心吐酸水(没吃什么东西)? 6. 近期还没有做检查, 您可以建议做齐全哪些检查

为保护用户隐私不显示图片

刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(大概需要25-30分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2019年10月11日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,您目前这种咳嗽考虑不是一种原因引起的,我总结以下几点:

1.首先您上呼吸道感染是肯定存在的。急性上呼吸道感染是一类疾病的统称。包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。70%~80%由病毒引起。但是您目前有灰绿色鼻涕和痰,考虑合并有细菌感染。

2.上呼吸道感染可以表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,也可表现为咽痛、流泪、味觉减退、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、乏力、轻度畏寒、头晕头痛。您有鼻塞,鼻腔分泌物反流回咽部,就会感觉咽部不舒服、有痰,分泌物经咳嗽排出。就是说您咳出的痰并不是从肺和气管里面产生的,是有鼻腔反流回咽部的,所以痰的颜色和鼻涕一样。这种情况不是支气管炎或肺炎。

3.您头晕的原因,一方面与上呼吸道感染有关,另一方面和口服药物也有关系。治疗感冒的药物吃后有引起头晕、乏力的副作用,但是主要是与上呼吸道感染有关。

4.另外您夜间咳嗽比较严重的话,同时这几天有烧心反酸的症状,所以考虑与胃食管反流有关。胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现,这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳,有些人晚上平卧后呛咳比白天重,嗓子痒突然刺激性呛咳,因为夜间平卧后迷走神经兴奋,胃酸更容易反流,酸性气体会刺激咽部发痒,然后咳嗽。您夜间咳嗽的原因和胃食管反流以及上面说的鼻腔分泌物反流都有关系。

5.下一步治疗可以用点呋麻滴鼻剂,一次鼻塞侧鼻孔2滴,一天三次(这个药是处方药,药店和网上买不到,需要到医院五官科让医生开处方)。同时口服点左氧氟沙星片,一次0.2g,一天两次。西替利嗪片,每天晚上吃一片。奥美拉唑胶囊,一次一粒,一天两次。莫沙必利片,一次一片,一天三次(餐前半小时吃)。其他药都不用吃。
2019年10月11日
刘彦芳医生
注意事项:
1.注意休息,避免劳累熬夜,否则话可能会导致症状加重。
2.注意饮食,多喝开水,应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差,平时可以根据自身情况适当锻炼,增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免受凉或吸入冷空气,如果开空调别低于27℃,不开空调能出点汗最好。不要正对着风口吹空调或风扇
5.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
6.你想到医院确诊一下的话,可以到医院五官科检查一下鼻腔,顺便开点滴鼻剂。胃食管反流方面不太好确诊,需要做一下24小时食管内酸测定,一般的医院都做不了,需要到比较大的医院才行。另外您做这个检查意义不大,完全可以按我上面说的治疗几天看看。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?