朱德生
副主任医师
神经科
上海交通大学医学院附属仁济医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年10月17日
您好，朱主任：我母亲68岁，脑后部长年发木发麻，脖子发硬，原来有脑动脉硬化，脑供血不足，颈椎椎管狭窄二十来年了，前些天头部和颈部都做了磁共振，我已经上传了她的片子，不知道她这种情况算不算是很严重，因为看到这个诊断结果写的很吓人，特别想明确一下她的状况？
另外，做彩超右脚足背有斑块形成，平时小腿有胀热感。
结合她的这些症状有适合她的用药方案吗？平时服用金纳多，没有用其他药物治疗。
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2018年10月17日
您好，感谢您的信任。我会在稍后详细回复您。感谢您的等待，此条请不要回复，你仍然保留三次提问的机会。
2018年10月17日
您好，感谢您的信任与等待！
疾病诊断，从您上传的影像资料可以明确诊断为多发腔隙性脑梗塞，脑动脉硬化以及颈椎间盘突出。
当前症状分析，后枕部发麻，肌肉僵硬与颈椎椎间盘突出，压迫颈椎神经根，引起肌肉紧张有直接关系，不是中风的一个表现，这在颈椎病人群当中很常见，而颈椎椎管狭窄更容易压迫神经，引起上述症状，目前看也不算严重。右脚发热感与血流不稳定或感觉神经异常有关系，而脚上血管有斑块，容易引起血流不通畅，造成神经缺乏营养。
检查报告分析，脑腔梗灶以及多发脱髓鞘病灶，是脑部毛细血管堵塞或者发生免疫炎性改变引起，这个现象一般在45岁以上人容易出现，也不是很要紧，这个年龄段出现几个病灶也正常。
医院检查建议，如果要继续评估，下一步可以做一个神经肌电图检查，评估颈椎椎间盘突出是否压迫颈部神经根，以及脚上的感觉神经是否正常。
多发腔梗治疗建议，1:抗血小板治疗：（有胃不适不可以使用阿司匹林肠溶片）可以口服氯吡格雷75mg /天；2:降低血脂、稳定板块： 阿托伐他汀钙片20毫克/次，每天晚上服用一次。长期服用。金纳多可继续服用。
颈椎病治疗建议，临床以营养神经、改善脑部血流治疗为主，1:营养神经：维生素B1片，10mg/次，3/日；甲钴胺片0.5mg/次，3/日;2: 如果有明显的后颈部不舒服，或者是与睡觉的体位有关，可以口服缓解颈椎病引起的肌肉紧张的药物：妙纳50 mg/次，2/日。上述药物服用2-4周观察疗效。
平时注意清淡饮食，少吃油腻食物，适当散步，避免摔倒，祝您健康。
疾病诊断，从您上传的影像资料可以明确诊断为多发腔隙性脑梗塞，脑动脉硬化以及颈椎间盘突出。
当前症状分析，后枕部发麻，肌肉僵硬与颈椎椎间盘突出，压迫颈椎神经根，引起肌肉紧张有直接关系，不是中风的一个表现，这在颈椎病人群当中很常见，而颈椎椎管狭窄更容易压迫神经，引起上述症状，目前看也不算严重。右脚发热感与血流不稳定或感觉神经异常有关系，而脚上血管有斑块，容易引起血流不通畅，造成神经缺乏营养。
检查报告分析，脑腔梗灶以及多发脱髓鞘病灶，是脑部毛细血管堵塞或者发生免疫炎性改变引起，这个现象一般在45岁以上人容易出现，也不是很要紧，这个年龄段出现几个病灶也正常。
医院检查建议，如果要继续评估，下一步可以做一个神经肌电图检查，评估颈椎椎间盘突出是否压迫颈部神经根，以及脚上的感觉神经是否正常。
多发腔梗治疗建议，1:抗血小板治疗：（有胃不适不可以使用阿司匹林肠溶片）可以口服氯吡格雷75mg /天；2:降低血脂、稳定板块： 阿托伐他汀钙片20毫克/次，每天晚上服用一次。长期服用。金纳多可继续服用。
颈椎病治疗建议，临床以营养神经、改善脑部血流治疗为主，1:营养神经：维生素B1片，10mg/次，3/日；甲钴胺片0.5mg/次，3/日;2: 如果有明显的后颈部不舒服，或者是与睡觉的体位有关，可以口服缓解颈椎病引起的肌肉紧张的药物：妙纳50 mg/次，2/日。上述药物服用2-4周观察疗效。
平时注意清淡饮食，少吃油腻食物，适当散步，避免摔倒，祝您健康。
2018年10月17日
谢谢朱主任的解答，非常清晰，还有一个问题就是，我母亲原来吃药得了药物性肝损伤，现在虽然已经痊愈了，但是不知道现在能否正常吃药？
您好，药物性肝炎说明肝脏有损害的倾向，现在推荐的服用药物当中只有降血脂药物，阿托伐他汀钙片可能对肝脏有潜在的影响，可以改为口服辛伐他汀片，每次十毫克，每天晚上服用一次，肝脏损害影响轻微。可以服用药物，一个月后，三个月后复查一次肝功能及酶谱，可以评估是否有肝功能损伤。
TA的问答
疑似枕大神经痛持续3日，之前有过相同病史，服用甲钴胺当日即见效好转，本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转，昨日服用芬必得有所缓解，今天早晨症状加剧，疼痛频率增加为每分钟2-3次，疼痛等级上升很多
患病时长：3日
用药情况：甲钴胺 芬必得男性，72岁。9月中感冒发烧38度多，吃了常规感冒药后2天退烧痊愈
9月底莫名出现反应迟钝，语言沟通迟钝，肢体行动正常，就是问话一直不会回答，手机变成不会操作（原来算是高学历会电脑会手机等）。状态时好时坏，一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT，磁共振（平扫+加强）均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。
10月中住院，收院原因是医生判断脑炎，腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高，数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常，各指标正常。
出院后上述沟通问题依然存在，去银行取款不太会说要做什么，别人问问题不会回答。时而比较好，能就一般日常活动对答，但社交沟通不行。
11月中换了个医院看，想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎（脑脊液和血液检查均阴性）。后来门诊开了些类似美金刚，多纳派奇等药物，没有明显改善，依旧时好时坏。
1月下旬更加退步，跟他说话经常没反应，交流有困难，甚至发展到吐字不清楚，感觉他讲不出来，发音困难。行动，自理等都没问题。近日再次复查脑脊液，各项指标均正常。磁共振正常，脑电图正常。
这是什么情况呢医生您好，患者是我妈妈，年龄54岁， 2月7日开始，她大腿小腿酸痛，从年轻开始腰一直不好，以为这次是受风着凉、忙乎累着了，就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。
11日去当地的市医院做了核磁共振，检查结果为图2，医生说是颈椎问题，回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日，脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上，再次来到当地医院就诊，医生给她打了营养液，随后腰酸背痛的问题立马消除了，但脸部下垂没有得到缓解。
随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊，结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法， 21日下午开始输液，25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白，但是有没有效果看个人情况。
在您看来，我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗？医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理？
如果打了5天药还是没有效果，是否有必要去北京看？是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢？如果是您就诊，您会如何治疗呢？
针灸恢复的方法您是否建议呢？我妈妈的这种病情，后续恢复到原来的程度难度大不大？朱医生，您好!我爸爸47岁，这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐，在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院，后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕，也没呕吐了。血压也是170多，近180。之前身体一直挺好，也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病，就是脑梗吗，还是脑缺血？检查颈椎也不好，大概是职业病（司机），这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢？如果是高血压以后是不是都离不开药了？病的程度严不严重？容易复发不？医生说恢复的也还不错，目前血压还是这个情况来说还是好情况，前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了！尊敬的医生，您好！父亲1.15体检出来很多毛病，1.12左右就喊头晕，月底因为糖尿病住院一星期，医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀，氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用，到现在还说有时头涨涨的感觉，头晕好一些了，这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅，记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢？脑核磁和血管这个结果严重吗？ 2。他这几天说记忆力不好，可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗？还要怎么查呢？ 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗？他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗？ 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了，医生。
