2018年10月17日
第1次提问
宝宝快九个月了,从上周3开始拉肚子,一天拉六次左右,大便大概如图这样,很稀,但是精神和食欲都可以,没有发烧,周日看医生配了思密达,但是宝宝不肯喝就没有喝,每天吃妈咪爱,医生说有点脱水,配了糖盐水喝,医生说是病毒感染,要一个过程,我想问大概要几天,看宝宝拉这么多很着急啊,有没有其他食疗的办法,今天第八天还是拉,该怎么护理她,怎么样才算病情有好转?是突然就不拉了还是慢慢变少次数?

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2018年10月17日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子目前是9月龄的婴儿,八天前开始出现腹泻情况,一天六次大便为稀糊状或水状,颜色呈现绿色或者黄绿色。医生诊断为病毒性肠炎,口服妈咪爱,效果不是特别理想,今天仍然有在腹泻。
综合上述情况分析建议:
1.小年龄的孩子突发大便次数增多,性状变稀结合季节,确实需要考虑这个季节多见的病毒性肠炎,也就是秋季腹泻,绝大多数是由轮状病毒,腺病毒等感染引起,但也有其他的病毒可以引起类似的表现。并没有特效药,需要一个过程恢复,一般需要1到2周的时间。
好转的话绝大多数孩子都是逐渐缓慢好转的,不是一下子就马上正常,就是性状慢慢变稠,次数慢慢减少。
2.主要的处理就是对症支持预防脱水。可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。所以如果你妈咪爱应用效果不是很理想的,建议换用。
蒙脱石散吃不下的就先暂停,可以补充锌剂。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
可以选择葡萄糖酸锌或者硫酸锌,要求锌元素一天20毫克。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
3.针对你的孩子,如果这么长时间并没有欢迎过大便常规的,我会建议再次复查大便常规排除可能的细菌感染,如果是细菌感染,长期不愈的需要加用抗生素,一般选择头孢类的抗生素,比如头孢克污一次1到3毫克每公斤体重一天两次。
4.如果化验后确实支持孩子并非细菌感染,但是长时间还是没有好转的,又发现绝大多数在奶后出现次数多,大便有泡沫或者带点酸味,需要警惕继发乳糖不耐受。无条这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。
如果是母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
5.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,如果你的孩子现在精神状态还好的,说明孩子的腹泻并没有对孩子造成很大的影响。小婴儿的腹泻本身并不可怕,主要是怕腹泻可能引起的严重脱水。所以关注孩子的精神状态、小便量是非常重要。目前先加益生菌和蒙脱石散,绝大多数的孩子都会好转的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月17日
第2次提问
是不是益生菌都要空腹状态下服用,什么样算空腹?还有蒙拖石散是不是一定要达到药量才可以?因为宝宝不爱吃,能不能少吃点?可以混到奶里或者米糊里给她吃么?
2018年10月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关于益生菌要求不是很严格,没有要求一定空腹吃,餐前餐后餐中都是可以的,而蒙拖石散要求比较高一点,他一定要求是空腹的,就是要求餐前前一小时左右吃,至少餐前半小时。
是的,需要按照年龄来用药,如果药物剂量不达标的话,肯定会影响效果。且对水量要求也是比较高的,如果混在米糊里或者果汁里面,效果就会这么打折扣。尽可能按照药物说明来使用药物。
祝愿一切顺利。
2018年10月17日
第3次提问
还想问下医生那个盐水要求四个小时内喝完吗?
2018年10月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢你的等待。
口服补液盐根据需要并不要求,一定在四个小时之内就喝完,但是如果时间很久的话可以扔掉换一包。一次喝不了那么多的,你可以半包半包的泡。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。