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1,非常抱歉，比较繁忙，回复完了。

53岁，一年前开始下腹痛，间断性，疼痛不严重，肠鸣，凌晨四五点难受加重，病人自己描述不清楚怎么难受 ，具体疼痛部位也说不太清楚，似乎下腹部两侧，吃肉病情加重，反复发作，时轻时重。

腹部B 超，似乎提示腹腔淋巴结炎，口服复方枸橼酸阿尔法维林软胶囊和和复方消化酶胶囊，症状稍减轻。

2，从上面有限的病史资料描述看，是一个腹痛待查的问题，腹痛待查是一个非常广泛的消化内科问题。

优先要考虑腹部常见病和多发病，慢性阑尾炎，肠易激综合征，肠痉挛，或者是炎症性肠病，慢性胆囊炎胆囊结石，输尿管或者肾脏结石炎症。


①，比较常见的是慢性阑尾炎的问题，一般来说，阑尾炎不可能疼痛1-2年，这个问题要请外科医生看一看

②，肠结核，肠淋巴瘤，白塞氏病，大肠癌等等，而这些疾病往往也是以右下腹疼痛为主要表现，这些疾病往往会有特征性的表现。

③，小肠末端以及回盲部的病变，比如说非特异性孤立性小肠末端溃疡，回盲部以及结肠憩室。
临床经常遇到回盲部，结肠的憩室内有粪石堪顿，引起憩室炎，引起右下腹疼痛，反复发作，把粪石取出来，冲洗以后，疼痛很快就会消失了，如果粪石再次形成，那么疼痛再次发作，嗯，没有经验的肠镜医生，往往忽略就一带而过。

④，
如果是炎症性肠病(包括克隆恩病，溃疡性结肠炎)问题的话呢，除了腹痛以外，可能还有腹胀，腹泻，大便的异常， 粘液脓血便等等，这些症状应该都有不同程度的表现出来。

克罗恩病，克罗恩病最常见的临床表现就是腹痛，其发病原因是肠壁的炎症，痉挛，粘连，右下腹痛多位于回盲部，或者是邻近部位，特点的是阵发性绞痛，进餐后发作，休息或者排便后明显减轻。往往还有其他的症状。

⑤，
如果是肠易激综合征的话，应该还有大便的形态改变，比如说平时有便秘，或者腹泻，大便不成形，腹痛腹胀的发作没有规律性，病人经常还同时存在睡眠障碍，失眠多梦，情绪不稳定的焦虑和抑郁的精神因素存在，实际上腹痛是精神焦虑和抑郁的一种躯体化表现。
⑥，
单纯的肠道痉挛，变换体位或者休息后应该很快就会缓解，不会持续发生，而且一般不会有腹泻，这种情况一般不会发作一年以上，偶尔发作。


以上这几种情况，最基本的鉴别诊断，需要做大肠镜检查，肝胆脾彩超或者腹部的彩超，请把这些近期结果上传一下?


⑦，.突然发生的，阵发性疼痛，如应该还要考虑有没有输尿管，下泌尿道，膀胱的结石问题？嗯，这个问题需要查泌尿系彩超和尿常规，看看是否有白细胞，红细胞的存在？

⑧，腹痛，吃肉以后疼痛发作，这个要考虑有没有慢性胆囊炎和胆囊结石的问题，最好是做一个非常靠谱的肝胆胰脾彩超看一看?


3，

一，平常状态下，有没有反酸烧心 ，嗳气打嗝 上腹不适，上腹胀，大便不成型或者便秘，等等问题啊？
二，睡眠障碍，失眠多梦，情绪不稳定问题?

三，嗯，考虑胃肠道疾病的时候，首先必须有胃镜+结肠镜的检查结果，而且是近期的，靠谱的大医院的检查结果，

肝胆脾胰彩超检查有木有慢性胆囊炎，胆囊结石?，肝功能全套，乙肝，丙肝抗体等等检查的图片上传一下看看。

1，图片1,肝胆胰脾，膀胱，泌尿，输尿管等腹部彩超都正常，白天一切正常，只有每天早晨四五点难受醒，肠鸣严重，小腹左侧疼痛严重，翻身症状减轻，不太疼了，尤其不能提重物吃肉，症状加重，大便正常，不拉肚子，没有反酸烧心的症状，情绪不太稳定。

嗯，似乎这些症状是肠易激综合征的表现，更多的实际上是焦虑和抑郁的因素，图片二的药物属于调整胃肠道功能的普通药物，缺乏一个抗焦虑和抗抑郁的，所以口服了以后效果不是特别明显，但也有一定的疗效。

结肠镜的检查结果，胃镜的检查结果，胃幽门螺杆菌的检查结果，都是必须有的。建议找一家靠谱的大医院做胃+肠镜检查和幽门螺杆菌测定。

2,淋巴结需不需要进一步治疗?

双侧腹股沟的淋巴结，所收集的范围主要是臀部，会阴部和下肢的淋巴回流，也就是说扶沟淋巴结肿大，往往是这三个部位的问题。与腹部症状，没有任何相关性。因此腹痛和这个腹沟淋巴结是没有因果关系的。

而且从B超那个描述根本就不是肿大的淋巴结，就是正常的淋巴结，只不过是能够检测到而已，本身这个地方的淋巴结就这个样子。淋巴结的边界清晰，形态规则，皮质和髓质正常分离，这说明就是正常的淋巴结，不是炎症性的淋巴结，也不是什么肿瘤性的。

这些无关紧要的检查结果，往往会给病人增加很大的心理负担。

精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。

3,还有这病时间挺久了，严不严重？

目前也没有什么重大的报警症状，没有什么严重的问题，没有看到胃镜+肠镜结果，所以一般来说，可能不会有太大的问题，需要进一步的详细检查以后，再做结论。

1，四五年前在宁夏医科大检查医生告知有抑郁症，最近几年我觉得痊愈了，农村人，应该没有太大的压力，三月在西京医院检查没大的问题后，我考虑过精神层面的问题，去精神科看过（不是医生建议），各项检查结果正常，经过描述，医生定向为躯体性障碍，吃了一个疗程的药也没再去。


应该再去医院请精神科医生看看，是否需要继续吃药巩固治疗。

2，现在是不是应该先做完身体性检查，如上述幽门螺杆菌，胃镜肠镜（结肠镜和肠镜都得做吗？）如果还是找不到病因再去精神科治疗？

这个年龄，不管有没有胃肠道症状，胃镜+肠镜检查都需要做!，这些检查结果出来以后，作为参考依据，不管有问题或者没有问题，都需要两个科共同研究来解决问题，单靠一个方面是都解决不了问题滴，需要消化内科的功能性胃肠病专家和精神科医生，两个方面结合在一起 共同治疗。