2018年10月16日
第1次提问
女,64岁,两个月前上卫生间时突然昏倒失去意识,后自己苏醒,当天去医院检查做了颈动脉血流检查(正常),脑部MRI,配了阿斯匹林和扩张血管的药,但这两个月以来一直头晕,后来吃过丁苯酞,但症状没有明显缓解,后怀疑颈椎病也做过颈部MRI,医生看完片说没什么大问题,请您帮忙判断一下怎么回事,接下来做什么检查,谢谢您了

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月16日
朱德生医生
您好, 感谢您的信任与等待!
关于诊断,从您上传的资料可以诊断为后循环脑缺血,腔隙性脑梗塞,颈椎病。

症状分析,头晕与脑组织特别是小脑损伤,心脏供血动力不足,以及从心脏通往脑部的血管不通畅等三大方面原因有关系。从您提供的资料分析,晕厥后出现持续性头晕2月,主要考虑是大脑后循环的动脉系统出现供血供氧不足,导致调节平衡的小脑与脑干部位有损伤,包括供血的压力不足,或者是小脑部位腔隙性脑梗塞。颈椎病压迫颈部血管,造成头晕的可能性比较小。

医院检查建议,当前核磁共振检查提示有腔隙性梗塞灶,这种现象在45岁以上年龄段中也很常见,并且大脑部位腔隙性脑梗塞灶与现在的头晕没有直接关系,大脑前动脉局限血管狭窄与头晕也没有关联。因此下一步可以做颈部核磁共振血管成像,或者是颈部cta血管成像,可以清楚的观察颈部大动脉根部的情况,排除局限性狭窄,导致脑供血压力不足可能。另外需要做一个24小时动态血压,24小时动态心电图等。此外,血脂血糖肝肾功能是否曾经检查过,如果有可以后续上传,如果没有化验,建议也一起做一下。

关于治疗建议,治疗以抗血小板,降低血脂,改善血液循环治疗为主。主要药物包括1:阿司匹林肠溶片,每次100毫克,每天服用一次。2:西洛他唑片,25毫克/次,一天两次。3:阿托伐他汀钙片,每次20毫克,每天晚上服用一次。4:盐酸丁螺环酮片,一次5毫克,一天三次。服用一个月观察下效果,门诊再调整治疗用药。

平时注意清淡饮食,少吃油腻食物,适当散步,保持心情愉快,避免过于担心紧张引起头晕症状的加重。

可以把血压情况以及其他化验上传一起分析。
2018年10月16日
第2次提问
病人有糖尿病史,一直在服用降糖药,控制得不错,血脂一直正常,我会按照您的建议去检查的,另外这个症状发展下去会有什么后果,丁苯酞需要继续服用吗?或者您有什么特别推荐的药物,麻烦您了
2018年10月16日
朱德生医生
1:您好,因为头晕症状首先考虑有器质性损伤,包括梗塞或供血不足,因此,头晕症状可能会持续一段时间。通过上述药物坚持治疗可以预防卒中的发生,头晕症状也不会继续加重。另外一方面,如果所有检查都正常,也要考虑心理因素的可能,在检查结果以及治疗一段时间没有明显疗效后,可以到神经心理或精神心理科门诊就诊。

2:丁苯酞软胶囊是改善脑部神经细胞功能代谢的营养药物可以长期使用,但是价格昂贵,可以坚持服用1到3个月,家里条件好,也可以长期服用。

TA的问答

疑似枕大神经痛持续3日,之前有过相同病史,服用甲钴胺当日即见效好转,本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转,昨日服用芬必得有所缓解,今天早晨症状加剧,疼痛频率增加为每分钟2-3次,疼痛等级上升很多 患病时长:3日 用药情况:甲钴胺 芬必得男性,72岁。9月中感冒发烧38度多,吃了常规感冒药后2天退烧痊愈 9月底莫名出现反应迟钝,语言沟通迟钝,肢体行动正常,就是问话一直不会回答,手机变成不会操作(原来算是高学历会电脑会手机等)。状态时好时坏,一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT,磁共振(平扫+加强)均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。 10月中住院,收院原因是医生判断脑炎,腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高,数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常,各指标正常。 出院后上述沟通问题依然存在,去银行取款不太会说要做什么,别人问问题不会回答。时而比较好,能就一般日常活动对答,但社交沟通不行。 11月中换了个医院看,想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎(脑脊液和血液检查均阴性)。后来门诊开了些类似美金刚,多纳派奇等药物,没有明显改善,依旧时好时坏。 1月下旬更加退步,跟他说话经常没反应,交流有困难,甚至发展到吐字不清楚,感觉他讲不出来,发音困难。行动,自理等都没问题。近日再次复查脑脊液,各项指标均正常。磁共振正常,脑电图正常。 这是什么情况呢医生您好,患者是我妈妈,年龄54岁, 2月7日开始,她大腿小腿酸痛,从年轻开始腰一直不好,以为这次是受风着凉、忙乎累着了,就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。 11日去当地的市医院做了核磁共振,检查结果为图2,医生说是颈椎问题,回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日,脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上,再次来到当地医院就诊,医生给她打了营养液,随后腰酸背痛的问题立马消除了,但脸部下垂没有得到缓解。 随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊,结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法, 21日下午开始输液,25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白,但是有没有效果看个人情况。 在您看来,我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗?医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理? 如果打了5天药还是没有效果,是否有必要去北京看?是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢?如果是您就诊,您会如何治疗呢? 针灸恢复的方法您是否建议呢?我妈妈的这种病情,后续恢复到原来的程度难度大不大?朱医生,您好!我爸爸47岁,这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐,在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院,后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕,也没呕吐了。血压也是170多,近180。之前身体一直挺好,也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病,就是脑梗吗,还是脑缺血?检查颈椎也不好,大概是职业病(司机),这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢?如果是高血压以后是不是都离不开药了?病的程度严不严重?容易复发不?医生说恢复的也还不错,目前血压还是这个情况来说还是好情况,前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了!尊敬的医生,您好!父亲1.15体检出来很多毛病,1.12左右就喊头晕,月底因为糖尿病住院一星期,医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀,氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用,到现在还说有时头涨涨的感觉,头晕好一些了,这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅,记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢?脑核磁和血管这个结果严重吗? 2。他这几天说记忆力不好,可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗?还要怎么查呢? 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗?他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗? 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了,医生。