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谢谢您的信任。
宝宝4岁男孩。咳嗽将近一个月了，主要是干咳。最开始夜间咳嗽比较明显。最近一段时间，早晨起来咳嗽比较明显。晚上有时咳嗽，有时不咳嗽。一直口服顺尔宁治疗。宝宝有过敏性鼻炎的病史。拍片显示上颌窦炎。
从图片上来看，宝宝的舌苔也没有明显异常的。

宝宝咳嗽将近一个月了。这一个月来主要是干咳，没有痰对吗？
这一个月来咳嗽是越来越厉害，还是越来越轻了？
最近多长时间开始出现早上咳嗽的？
早上起来咳嗽的时候有痰吗？早上起来的时候能咳嗽多少次，每次是连声咳吗？
会咳嗽到呕吐，或者是脸发红吗？
白天从来没有咳嗽的情况吗？还是偶尔咳嗽几声？
有没有遇到冷空气或者是剧烈运动之后咳嗽比较明显的时候？
宝宝一直流清鼻涕的情况吗？流清鼻涕的情况，比较明显吗？睡觉的时候有鼻塞吗？

宝宝，这一个月来都是口服的，哪些药物除了顺尔宁？
有口服头孢或者是青霉素等抗生素吗？
做过雾化治疗吗？

总结一下宝宝的情况主要是1月来反复咳嗽，干咳为主，一直无痰，早晨及夜间重，白天偶尔咳嗽，有冷空气及运动大笑咳嗽加重，虽然有鼻窦炎，但是没有鼻塞，没有明显流涕。咳嗽期间口服顺尔宁+氯雷他定咳嗽明显好转。孩子对花粉 猫狗毛和杨柳榆树过敏，前天从梁山回来后咳嗽明显加重。这一个月来咳嗽有明显渐好的时候。


我先给您科普一下几种慢性咳嗽，您可以了解一下。 1.过敏性咳嗽： 咳嗽大于 4 周，且通常为干咳，常常发生在夜间或清晨，运动、或是遇冷空气后咳嗽会加重； 家中常有过敏性鼻炎，过敏性皮炎的亲属，咱们孩子，跟过敏性咳嗽是非常相似的，而且口服氯雷他定咳嗽好转，但是孩子并没有长期口服。目前我考虑，过敏性咳嗽的可能性最大，

2.咳嗽变异性哮喘，干咳为主，清晨夜间多发，大部分伴有过敏体质，有部分有家族史。需要呼吸科就诊，可以行过敏原和肺功能协助诊断。治疗上对支气管扩张剂有效，可以予雾化、顺尔宁、舒利迭等治疗。不知道当地大夫，有没有给宝宝做过 支气管舒张实验及IgE等的检查？宝贝白天没有明显的咳嗽，而且中间咳嗽有完全好转的时候，但是结合宝贝咳嗽的整体特点，不能完全排除，咳嗽变异性哮喘，
3.上气道咳嗽综合征，则以湿咳为主，有白色泡沫痰或黄脓性痰，多为晨起或体位改变时咳嗽多，可伴随鼻塞流涕鼻痒、异物感、反复清咽等，跟宝宝不像。 4.反复呼吸道感染：因为孩子比较小，抵抗力相对较差，可能出现反复的呼吸道感染，但一般表现为两次感染中间有一周以上的完全正常表现的时间。宝宝这种情况并不明显。不考虑 5. 呼吸道感染后咳嗽： 近期有明确的呼吸道感染病史，比如感冒， 咳嗽大于 4 周，刺激性干咳或伴有白色粘稠痰液； 咳嗽有可能自行好转。主要是呼吸道感染后，呼吸道敏感性高，气道反应性高，治疗上抗生素是没有效果的，主要是止咳化痰、用抗过敏药，必要时吸入糖皮质激素治疗。咱们孩子之前没有呼吸道感染的病史，这个是不考虑的。
6. 胃食管返流性咳嗽： 阵发性的咳嗽，多发生于夜间； 咳嗽可能在进食后加剧，宝宝不考虑. 7.慢性细支气管炎，咳痰会比较明显，在排除其它疾病后，可能需要行高分辨ct检查明确，需要抗感染治疗2-4周。宝宝也不像。

分析宝宝的情况，过敏性咳嗽咳嗽可能性最大，但是不能完全排除咳嗽变异性的哮喘，可以到正规三甲医院的小儿呼吸科，完善支气管舒张试验的检查，以进一步排除咳嗽变异性哮喘。

治疗：您给孩子口服顺尔宁是正确的，顺尔宁是一个白三烯受体的阻断剂，可以减轻气道的高反应性，但是临床上观察来看，不少孩子对顺尔宁效果并不是很好；氯雷他定也是一个抗过敏的药，宝贝本身是过敏体质，同时有过敏性的鼻炎，我建议可以同时口服氯雷他定，至少两个星期左右的时间，可以改善，并且减轻宝贝的高过敏状态。
去了梁山之后，这两天宝贝咳嗽明显加重，但是仍然是干咳，咳嗽影响到宝宝的生活，因为没有痰，且是干咳，考虑宝贝接触冷空气或者是环境中的一些过敏物质，导致的咳嗽可能性比较大，因为咳嗽比较剧烈，我建议同时进行雾化治疗，普米克令舒一毫克加博利康尼2.5毫克，早晚各一次给宝宝雾化吸入治疗，雾化的药物可以直接作用于呼吸道的黏膜，吸收入血是非常少的，副作用是非常小的，但是对改善宝宝的这种过敏性咳嗽还是，很有效果的。

临床上见到很多鼻窦炎的孩子，但是宝贝并没有明显的流鼻涕，也没有鼻塞的表现，所以，不考虑鼻窦炎导致的咳嗽。

总结一下就是，我认为孩子过敏性咳嗽的可能性最大，建议同时口服顺尔宁及氯雷他定，并配合雾化吸入治疗，易坦静是止咳化痰的药物，有痰的时候，止咳的效果不错，孩子目前没有明显的痰，目前不推荐，伊坦静。右美沙芬对干咳的效果不错，可以同时用美沙芬治疗。但是这种过敏性的咳嗽，有的还是单纯口服顺尔宁及氯雷，他定就效果不错，您可以观察一下，如果单纯口服这两种药物的话，效果有明显改善，可以不用同时口服又美沙芬。
另外也要注意继续观察孩子咳嗽的情况，如果后续过程中，孩子出现咳嗽，明显有痰，或者是明显的呼吸急促，喘气快的情况，建议最好去医院面诊一下，因为有的孩子在过敏性咳嗽的过程中，也会合并呼吸道的感染，如果有细菌感染的时候，就有必要使用抗生素了。

希望我的回答能够帮助到你，也祝宝贝儿早日康复，有问题咱们再随时沟通~

不好意思，让您久等了！

很高兴听到孩子口服了氯雷他定及顺尔宁之后咳嗽减轻。

不推荐给孩子口服治疗鼻炎的药物。其实很多孩子在做颅脑ct或者是脑磁共振的时候发现有鼻窦炎的情况。这种情况至少有三分之一。其实很多孩子有鼻窦炎，并没有任何的临床表现。而且宝宝咳嗽这段时间没有口服任何治疗，鼻窦炎的药物。口服氯雷他定能够减轻咳嗽说明鼻窦炎并不是导致宝宝咳嗽的一个原因。

右美沙芬，我们医院是这个药物。应该比较容易买到。咱们孩子四岁了，可以每天三次，每次五毫升的。