2018年10月16日
第1次提问
女娃,3岁9个月,最近一段时间连续两三次感冒好了又着凉感冒,这一次不知道是不是感冒,但是咳嗽的厉害。尤其昨晚咳的次数较多,睡着的时候还有呼噜。图片是今天上午去医院的检查结果,麻烦您帮看一看,多谢

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2018年10月16日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。根据你的描述:孩子目前是三岁9月龄的幼儿,近期有反复的呼吸道感染病史,这次再发咳嗽2天,查体肺部有痰鸣音考虑支气管炎。血常规检查正常。
综合上述情况分析建议:
1.孩子为学龄期儿童,本次起病两天,病程长短主要以咳嗽为主,查体肺部有听到明显的罗音需要考虑支气管炎。结合年龄以及血常规的检查考虑病毒感染引起可能性大,并没有什么特效药,这种情况下还是以对症处理为主,病程一般需要1到2周的时间。
2.现在孩子咳嗽比较厉害,如果有明显影响孩子的睡眠以及胃口,需要应用药物,这个年龄段的孩子可以应用盐酸溴索一次2.5毫升,一天三次,或者氨溴特罗口服液一次8毫升,一天两次,如果已经在应用上述的药物,但治疗效果不理想,或者孩子出现有呼吸急促,一分钟呼吸超过35次以上,精神状态差,胃口差,说明孩子的病情比较严重,需要住院治疗。
3.孩子如果反复咳嗽时间比较久,虽然血常规检查是正常的,也需要警惕肺炎支原体等感染的可能性,尤其在咳嗽剧烈应用普通药物,疗效并不理想的情况下,建议医院做肺炎支原体的检测,如果提示阳性,可以给予阿奇霉素或者克拉霉素治疗,阿奇霉素一般选择十毫克每公斤体重一次,一天一次连用3-5天。
4.呼吸道感染后喉头有痰鸣是比较正常的,一来可能孩子有鼻腔分泌物,鼻腔变得相对狭窄,气体进出狭窄的鼻腔会呼噜呼噜的声音,而且鼻涕还会向咽喉部流,导致鼻涕在咽喉部存积,气体经过喉咙的时候,也会产生呼噜呼噜的声音了。另外,合并咽喉部有炎症或者哭得太厉害,都会导致孩子有呼噜的痰鸣的声音。
5.遇到这种问题,处理方法就是给宝宝清理鼻涕(可以采用生理性海水鼻腔喷雾剂,喷鼻,可以配合吸鼻器,一天两三次),避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50-60%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水)。生活上这两天尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,最好能够戴口罩,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
6.目前研究发现,对于6岁以下的孩子,平均每年会感冒6-8次,在感染高发期,能到达1月1次,每次可能持续2周。这样算下来,一个健康的儿童,一年中,可能有半年的时间在生病,但这不是异常的哦,不提示孩子免疫力低下或者缺陷。大约在10岁左右,达到成人的免疫能力。
7.但对于反复呼吸道感染的孩子,需要警惕是否是特应性的体质,也就是过敏体质,有部分孩子因为是过敏性鼻炎或者咳嗽变异性哮喘,所以在秋冬季容易反复发作咳嗽流涕等情况,如果实在发作太频繁的需要医院进一步检查明确,可能需要做过敏原的检测以及肺功能的检测,帮助判断。
8.总的来说从门诊病历的描述上看,孩子目前的情况还不是非常的严重,如果你结合孩子的精神状态,胃口等情况,基本与平常没有太大差别,你可以在门诊继续治疗。
希望上述意见对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
张晓静医生
如果你的孩子反复有流涕,鼻塞打呼噜等情况的,需要高度怀疑是否合并过敏性鼻炎的可能性,最好耳鼻喉科就诊排除。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。