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您好，感谢您的信任，待我仔细看了化验单稍后回复

我看了您的化验单。甲状腺三个抗体全部增高。考虑您的甲亢为Graves病并合并桥本甲状腺炎。

Graves病是甲亢最常见的原因，患者甲状腺功能表现为甲亢，甲状腺B超表现为血流丰富，甲状腺体积增大，其特征性的指标为促甲状腺素受体抗体阳性。这种甲亢一般需要服药一年半至两年的时间才能治愈。后期也有复发的可能性。

您比较特殊一点是还同时合并有桥本甲状腺炎。下面我来说说什么是桥本甲状腺炎:
桥本甲状腺炎是由于甲状腺的自身免疫反应导致的，会表现为甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)或者甲状腺球蛋白抗体(TGAB)的升高，B超可表现为甲状腺弥漫性病变。这种甲状腺自身免疫反应导致甲状腺组织被破坏，早期滤泡内的甲状腺激素释放入血会可以表现为甲亢，随着甲状腺自身免疫的进展，可以表现为甲功正常甚至甲减。目前并没有什么办法能够阻止甲状腺的自身免疫反应和抗体的升高。但是好在单纯的抗体增高，对人体也不会有什么影响。只是在抗体升高导致了甲减的时候需要口服甲状腺激素。

您这两种情况合并存在，所以您的甲亢可能并不需要服药时间太久，且服药一两个月后甲状腺功能很快就能恢复到正常。您最近饮食复查的甲功ft 4轻度偏低，FT3虽然正常，但也是接近正常范围的低限，与上个月相比也是有所下降的。所以，您的药物可以进一步减量，调整为甲巯咪唑每天1/4片，一个月之后复查甲功。

饮食注意：目前甲亢尚未完全治愈，要按照甲亢忌碘饮食，海带等海产品不要吃。如果甲亢治愈以后，建议限碘饮食，因为桥本甲状腺炎患者的抗体升高，过多碘摄入有可能会加速甲减的进程。另外，保持心情舒畅，避免过度劳累，减少精神压力，这对甲状腺以及全身其他部位的健康都是有好处的。

甲亢药物最常见的不良反应是粒细胞减少和肝功能损害。服药早期会很频繁地复查肝功能和血常规，甚至每个星期查一次。您已经服药很久了，如果没有相应不良反应的发生，这两项指标不需要复查的太频繁，大概每2到3个月复查就可以。如果您在服药过程中出现了不明原因的发热，咽痛等表现，这有可能是粒细胞减少了，需要及时复查血常规。如果出现了黄疸，恶心呕吐，食欲下降，右上腹痛等，这有可能是肝功能损伤，需要及时复查肝功能。


甲亢停药一般需要满足以下几个条件
1，服药时间足够。
2，甲功三项完全正常。
3，促甲状腺受体抗体(TRAB)连续复查两次都正常，最好是小于1。

您目前属于药物减量期，等药量稳定之后可以复查一下TRAB，如果这个指标连续两次都是正常的，最好小于1，就可以考虑停药了。

从发病机理上来说，这两种疾病都和自身免疫反应有一定的关系，确实有患者既有甲亢，同时又有荨麻疹。

提醒您还需要仔细回忆一下，您的荨麻疹是和甲亢有关，还是和甲巯米唑有关，也就是说在甲亢发生后还没有吃甲巯咪唑的时候，有没有荨麻疹？
因为甲巯咪唑还有一种比较常见的不良反应就是过敏，如果您发荨麻疹是在服用甲巯米唑之前，那么考虑和药物无关，可以继续目前方案服药。荨麻疹按照皮肤科医生的要求治疗就可以了。如果每次发荨麻疹都是在服药以后，那有可能是药物过敏导致，甲亢治疗方案要调整，改为其他药物或者他方案来治疗甲亢。

我打开接诊了，有需要可以再咨询，十分钟之后停止接诊，太晚了要休息了。