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2018年10月16日
女，32岁，腰椎间盘突出，刚做完低温等离子消融手术，现为术后第5天。术前腰部有明显酸痛感，以腰带附近为中心，可幅射到两侧例腰，腰椎两侧腰肌大部分都有按压痛。酸痛感早晚最为明显，活动后减轻，不可久立。腿部无明显症状，臀部两侧平时无症状，但有按压痛。长年便秘，排便困难，用药、大量饮水皆无法缓解。手术中有明显痛感，打了2次麻药才稍缓解，手术时长近3小时，除消融手术之后还做了小针刀，创口2毫米且据说位置比较深。术后第2天腰部以酸痛为主，术后第3天腰部疼痛加剧，疼感明显几乎无酸感，疼痛程度比术前最疼时还严重不少。术后第4天疼感减轻，酸感加剧，开始出现两侧臀部、腿部不定时、不定位抽痛现象。每天有不同程度的低烧反应，一般为37-37.4这个范围，便秘情况又开始出现。杨主任，我想咨询的问题有几个：一、手术是否成功？是否出现了什么不良反应的后遗症？二、主治医生让术后必须保持腰椎的状态，不允许弯曲扭曲，可在日常生活中，比如说起床、躺下必不可少会用到腰部，怎样的姿势和程度比较合适？三、我是熟人推荐下在私立医院做的手术，现在术后医护水平我有些意见，想问是否可出院或需要转院？四、这个手术需要多长时间可以恢复工作
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2018年10月16日
杨主任，补充一下病情诊治单上写我是L4-L5膨出，L5-S1突出，生理曲度变直等。主治医生开了盒药，让我至少服用两个月，第一个月天天服用一粒，第二个月隔一天服用一粒，但有的医生又告诉我，这个药不疼就尽量不要服用，我看这个药好像对肝功能不太好，我是否应该继续服用？还有康复期间我应注意的事项及锻炼都应有哪些？
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2018年10月16日
您好，您咨询的问题收到了，感谢您的信任。
1，从您手术前的腰椎核磁共振检查来看，椎间盘突出的情况并不严重。只有腰5/骶1这一个椎间盘偏右侧略微一点点突出。这种程度的突出在临床上往往没有很大的实际意义。也不太会诊断为腰椎间盘突出症。
2，从你描述的症状来说。主要是腰部的疼痛。以腰带为中心，向两侧辐射。这种症状在临床上通常诊断为腰肌劳损或者腰背肌筋膜炎等，可以肯定。这种症状不是腰椎间盘突出症，也不是因为腰椎间盘突出造成的。
①腰椎间盘突出造成神经压迫的话，疼痛主要在腿上，往往会伴有整条腿后面一直到脚背或者脚底外侧的疼痛以及麻木感。腰部倒不一定有疼痛。
②筋膜炎造成的腰痛恰恰相反，疼痛主要在腰部，而不在腿上。往往在长时间坐姿，或者弯腰做事情的时候疼痛发作。比较严重的情况，弯腰时间一长，想直腰起来的时候是非常困难的，需要慢慢的一点一点的直起来。
③筋膜炎造成的疼痛往往在受凉之后会加重，保暖，热敷，休息之后会减轻。
3，我对您说的这种手术不是太熟悉，所以也无法判断手术的成功与否，对于这种手术的一些细节以及手术后恢复的一些注意事项，也无法给您一个非常明确的解答。据我所知，在比较大的正规的医院多数是不做这种手术的，即使开展腰椎的微创手术也是椎间孔镜，而不是射频消融。
4，从另外一个角度说，我认为不必要太担心。您的腰椎本身没有很大的问题。手术造成损伤也是非常小的。相信经过一段时间的修养和保守治疗，腰痛的症状会逐步缓解，慢慢好起来的。
5，您照片上的这个药物是最常用的消炎镇痛药，副作用是比较小的，可以连续服用两到三周，不需要考虑副作用。
1，从您手术前的腰椎核磁共振检查来看，椎间盘突出的情况并不严重。只有腰5/骶1这一个椎间盘偏右侧略微一点点突出。这种程度的突出在临床上往往没有很大的实际意义。也不太会诊断为腰椎间盘突出症。
2，从你描述的症状来说。主要是腰部的疼痛。以腰带为中心，向两侧辐射。这种症状在临床上通常诊断为腰肌劳损或者腰背肌筋膜炎等，可以肯定。这种症状不是腰椎间盘突出症，也不是因为腰椎间盘突出造成的。
①腰椎间盘突出造成神经压迫的话，疼痛主要在腿上，往往会伴有整条腿后面一直到脚背或者脚底外侧的疼痛以及麻木感。腰部倒不一定有疼痛。
②筋膜炎造成的腰痛恰恰相反，疼痛主要在腰部，而不在腿上。往往在长时间坐姿，或者弯腰做事情的时候疼痛发作。比较严重的情况，弯腰时间一长，想直腰起来的时候是非常困难的，需要慢慢的一点一点的直起来。
③筋膜炎造成的疼痛往往在受凉之后会加重，保暖，热敷，休息之后会减轻。
3，我对您说的这种手术不是太熟悉，所以也无法判断手术的成功与否，对于这种手术的一些细节以及手术后恢复的一些注意事项，也无法给您一个非常明确的解答。据我所知，在比较大的正规的医院多数是不做这种手术的，即使开展腰椎的微创手术也是椎间孔镜，而不是射频消融。
4，从另外一个角度说，我认为不必要太担心。您的腰椎本身没有很大的问题。手术造成损伤也是非常小的。相信经过一段时间的修养和保守治疗，腰痛的症状会逐步缓解，慢慢好起来的。
5，您照片上的这个药物是最常用的消炎镇痛药，副作用是比较小的，可以连续服用两到三周，不需要考虑副作用。
2018年10月16日
杨主任非常感谢您的回复，也打消了我大部分的担忧，只是还想追问一个问题，我在刚刚下地活动后，尾骨处直到右腿外侧开始抽痛了有十几分钟，直到现在还在抽痛中，但在术前，我从未有过这种症状，今天主治医生据说还给我加了养护神经的药物，我现在比较担心有可能是在手术中伤及了神经，依您的经验来判断是否有这个可能性，我是否需要去正规医院检查一下？
2018年10月16日
从正常逻辑来推理，手术前没有，而手术后出现的疼痛往往是与手术损伤有关系的。但是您所说的这个位置的疼痛，应该不是损伤到神经引起的；更大的可能是手术切口或者说小针刀的操作损伤到肌肉筋膜等组织造成的；还有一种可能就是因为在手术中以及手术后身体姿势的变化，特别是在手术中几个小时，身体是维持在同一个姿势上的，有可能会造成某些肌肉的轻度拉伤。
这个情况可以观察几天，如果症状持续存在，或者甚至有加重的情况，就需要到大一些的医院去检查一下。
这个情况可以观察几天，如果症状持续存在，或者甚至有加重的情况，就需要到大一些的医院去检查一下。
TA的问答
杨医生你好，
症状及患病时长：
今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指，5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。
就医及用药情况：
回家之后有冰敷，然后发现肿的很厉害，8点去附近医院拍了片子，说是有骨折，急诊医生给的建议是带支具制动休息，可以外用一些消炎止痛药，开了迈之灵片让消肿。
目前情况是挺疼的，右拇指完全动不了，走路一瘸一拐的，右脚根本不能使劲。
需要解答的问题：
1. 请问这个骨折的情况严不严重呀，休息制动可以完全恢复吗？大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练？
2. 要用支具还是石膏固定呀，急诊医生建议是支具就行，让我自己买，不知道买哪种合适
3. 是否要完全避免走路这些活动呀，我需要做什么能让他快速恢复？我还能去做上肢的训练吗？
4. 需要吃口服药消肿吗？
先谢谢杨医生解答！症状描述：您好！今早起床右脚外测感觉疼痛，未扭伤，用手捏不疼，躺着有轻微疼痛感觉，下地走很痛。近十年尿酸560左右，偶尔有轻微发作，2017年脑梗过，之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您！谢谢！你好杨主任，我上个月咨询过你，前两天复查了，麻烦你指导一下。
一个月前我踩秤二十多公斤，现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗？我这个骨折线，在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐？
我对比以前的照片，感觉纵形骨折线往上好像是延长了，有没有问题？我一个月拍一次片，对骨头没影响吧？
图一7月30日，图二9月4日，图三术后两个月，图四术后一个月。医生你好，我妈54岁，5月份从楼梯上摔下来，以为没事，实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片，见图1/2。知道骨折，医生说没办法了。开始做理疗，做做感觉是不错的。以为没事，在家里继续做家务，过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好，疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室，做了核磁共振，见图3/4。有医生说好不了了，也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后，有时候感觉不错，慢慢走4000步也可以，也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路，觉得脚被烫的感觉。
9月2日换到仁济做理疗，做中频的时候，一开始的几秒力道开太大了，瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉，一跳一跳的，像是痉挛，这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄，火辣辣，被烫伤的感觉。穿软的那种护具，戴上就疼，不通风，很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍，整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏，贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛，具体地方见图5。
请问医生这种现在要怎么治疗？以后能正常走路吗？很迷茫。看妈妈那么不舒服，很难受。杨医生您好，我的右手中指是打篮球时戳到篮球，去县里医院诊断说骨折，给我打了固定，但是过了一个多月手指还是没有恢复好，我就去医院拍了片子，医生说指骨骨折连接不正，耽误了最佳的治疗时间，医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀？太悔恨一开始不重视，耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的；后两张是9.1号拍的
患病时长:50余天
医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术；湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗
