2018年10月16日
第1次提问
孩子六个月20天,身高70,体重17斤,至拉肚子时添加辅食约16天。食物种类,主要是米粉,每天2次,每次10-15克,苹果土豆,均为煮熟后捣泥,两三天喂食一次,不规律。病程记录:一周前拉稀,每天3-4次,略泛绿,有大量泡沫,有黏条,屁多,肚子咕咕叫,未用药,五天前达到每日5-7次,到医院,化验大便,说是细菌性的,开了消旋卡多曲,蒙脱石散,猴耳环消炎颗粒,自备爱宝乳糖酶。猴耳环颗粒用药后拉深绿色大便,一日后停药,消旋卡多曲每日两次每次一袋,用药三天,蒙脱石散每日两到三次,每次1/3袋,用药至昨天,乳糖酶每次喂奶前服用,一直在用,2天前好转,一日3次,大便为黄色也略微成型,但是昨天又拉绿色大便,有泡沫,次数也有所增加,今早拉的便便是黄色的,稍微泛绿,黏条很少,几乎不见了,主要是吃完母乳后肚子里就咕噜噜开始叫,然后半小时左右会拉,屁也多。今天开始除了乳糖酶其他药都暂停了,孩子精神很好,体重一周来也未有下降。辅食只每天加10克左右米粉,想咨询您用药是否合适,是否还需要再次化验大便,米粉是否也需要停掉,药是否要继续吃,或者您推荐哪些药物。用蒙脱石散后有时会拉灰绿色成型大便,不知是否正常。谢谢您。

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2018年10月16日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子6月龄20天的婴儿,出现有腹泻情况,已经1周。大便呈现黄色或绿色的黏液便泡沫便,大便常规提示白脓细胞阳性。应用乳糖酶、蒙脱石散、杜拉宝效果不是特别理想。
综合上述情况分析与建议:
1.这种情况下,如果孩子应用蒙脱石散加乳糖酶效果不是很理想的,确实需要考虑细菌性肠炎。依据你上传的大便显示粘液便,泡沫便明显,需要考虑细菌性肠炎。目前的情况下最好再次复查大便常规,看孩子搬东西包的情况,如果白细胞还是很高的,需要加用抗生素,建议头孢克圬一次1/3包到1/2包,一天两次(按照体重1到3毫克每公斤体重一次,一天两次)。这种抗生素的疗程用上之后主要用至大便常规完全正常,至少七天。
2.孩子目前大便还有泡沫,需要考虑继发乳糖不耐受。因为腹泻时间久,损伤肠道粘膜引起的,这种需要靠肠道黏膜修复好之后,乳糖不耐受就会自行纠正了,但这个过程可能比较长,两周到两个月都是可能的,如果应用口服的乳糖酶效果,彼此不是很理想的话,可以直接换成无乳糖奶粉,但我建议先加用抗生素,再观察后续孩子单位的情况,再决定是否需要换用无乳糖奶粉。
3.其他辅助用药:
继续蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
锌剂,要求元素锌20mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌140mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应,妈妈可以放心使用。
猴耳环不推荐,因为对于缓解孩子目前的情况药效并不明确,且安全性不高。
4.饮食上需要注意,这两天的辅食可以喂稀饭,米汤,烂面条等容易消化的食物,其他高油高糖的辅食暂时都停用,包括其他高糖分的水果也都停用。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.治疗2到3天之后,建议复查大便常规。妈妈可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
7.总的来说,如果你的孩子现在精神状态好的,腹泻对孩子还没有造成非常严重的影响,你不需要太担心,现在主要要明确是否是严重的细菌感染,是否需要应用抗生素。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月16日
第2次提问
谢谢您的详细回复,针对您的建议,还有几点说明和问题。1.我们目前纯母乳喂养,宝宝拒绝奶粉,一直添加不成功,更换腹泻奶粉对我们来说不太容易实现。 2.关于补充锌制剂,请问六个月宝宝可以服用葡萄糖酸锌吗?爱宝乳糖酶中每袋含锌5毫克,是否还要继续补充,另外,如果口服乳糖酶效果不好,是否只能更换为腹泻奶粉,但我们家的情况是她怎样都不喝奶粉,还是否有其他方案呢? 3.口服补盐液的问题,药店没有卖的,是否需要到医院开处方购买呢,您有推荐的牌子吗? 4.宝宝腹泻期间,妈妈的饮食有什么需要注意的吗?之前我每天大概要喝1l的牛奶,自从宝宝腹泻后已经不喝了,请问之后一段时间是否都不能喝。 5.腹泻情况时有反复,原因可能是什么呢?回忆自己的饮食和照顾宝宝方式,感觉没有什么变化的。 6.服用蒙脱石散后1小时是不是连乳糖酶也不能吃的? 7.我上传的大便化验报告是在社区医院做的,请问是否全面,我发现单子中并未列举白细胞数值,那么如何判断是否应该使用抗生素呢?这次我是否需要去三甲医院重新做。是否需要做大便培养实验?上次的隐血阳性问题是说大便中伴有出血吗?需要特别注意吗? 谢谢您!
2018年10月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,就妈妈补充的问题分别解答:
1.如果孩子真的很烫又吃无乳糖奶粉的,那就只能换加用乳糖酶。要求每餐母乳前均加用。
2.爱宝乳糖酶他不是每包当中含有五毫克的锌,他是100克当中含有五毫克的元素锌。而一包只有两克的粉剂里面其实含有的元素锌可以忽略不计。如果真的乳糖酶效果不好,孩子的腹泻欠时间要很久,也没有其他很好的办法,只能改无乳糖奶粉。真的停了母乳,孩子也是啃吃的。
3.口服补液盐是非处方药物,药店都有卖。
4.孩子腹泻期间,母乳妈妈的饮食确实需要非常注意避免高油高糖,但奶粉少量喝应该没有太大问题。
5.孩子病情反复一个需要考虑,可能就是继发乳糖不耐受,所以反复,另外需要警惕有没有合并新的细菌感染,需要复查大便常规。还有就是注意腹部保暖,避免腹部受凉,有时腹部受凉又会加重孩子腹泻的发生。
6.门头石散服用一个小时之内,乳糖酶他们也不要吃。
7.你的大便化验结果提示白细胞阳性,其实这种的话确实需要再仔细的甄别,最好能够去大医院做一下检查,看具体是每个每个背景下有几个班的细胞,如果是十个以上的需要高度怀疑是细菌性肠炎。如果多次大便化验结果提示白脓细胞是阳性的,但抗生素治疗效果也不理想的,这种情况下最好是能够做一下大便培养,因为能够具体看出是哪种细菌,以及根据药敏选择药物。
大便当中明确阳性,其实孩子肠道可能有少许的隐性的出血,这种出血一般非常的少,不用太担心。暂时是不需要特殊处理的,除非你肉眼能够看到孩子在大便中越来越多的鲜血或者脓血,这种需要医院及时就诊排查感染或者凝血功能障碍等情况。
祝愿一切顺利。
2018年10月16日
第3次提问
张医生您好,下午孩子又拉了两次,比较稀,后面两张为孩子大便图片,造成不适请见谅,来医院做了大便分析,显示白细胞一个+,分析结果见图一,您看需要做细菌培养吗?头孢克圬是否今晚就开始吃呢?另外,六月龄小孩补锌,用什么制剂呢,我看葡萄糖酸锌适合一岁以上宝宝。辛苦了,谢谢您!

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2018年10月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子复查的大便常规提示白龙细胞一个家还是需要考虑,细菌性肠炎的病程已经比较久,效果不是很理想,建议加用抗生素今天就可以加。大便培养可以暂时不做,看孩子的治疗效果,绝大多数孩子治疗效果还是不错的。
小婴儿就可以用硫酸锌。祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。